Динамика структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы при использовании комплексной терапии у женщин с сахарным диабетом 2-го типа

Целью работы являлось изучение динамики показателей сердечно сосудистой системы у женщин с сахарным диабетом (СД) 2 го типа при использовании в составе комплексной многофакторной терапии различных сахароснижающих препаратов. В исследование, продолжавшееся 12 мес, включены 182 женщины старше 55 лет с СД 2 го типа, ожирением по абдоминальному типу и артериальной гипертензией (АГ), получавшие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и статины в обязательном порядке. В качестве сахароснижающей терапии (ССТ) использовали метформин (1 я группа, n=46), метформин с гликлазидом МВ (2 я группа, n=47), метформин с инсулином (3 я группа, n=44), монотерапию инсулином (4 я группа, n=45). Длительное применение метформина в составе комплексной многофакторной терапии у женщин с декомпенсированным СД 2 го типа, АГ и ожирением по абдоминальному типу обеспечивает улучшение углеводного и липидного обмена, снижение артериального давления, уменьшение альбуминурии, диастолической дисфункции и жесткости миокарда левого желудочка; использование метформина в комбинации с гликлазидом MВ обеспечивает преимущества в снижении инсулинорезистентности, контроле гликемии и уменьшении гипертрофии миокарда левого желудочка.

Сочетание таких факторов риска развития сердечно­сосудистых заболеваний (ССЗ), как гиподинамия, высо­кокалорийное питание, ожирение, раннее развитие ате­росклероза, высокая заболеваемость артериальной гипер­тензией (АГ) при наличии генетической предрасполо­женности приводит к бурному росту распространенности сахарного диабета (СД) 2-го типа с галопирующим раз­витием как микро-, так и макрососудистых осложнений. Сопряженность СД 2-го типа с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) дала основание Американской кардиологической ассоциации причис­лить СД к ССЗ [1]. Следует учитывать, что у большинства больных СД 2-го типа длительное время наблюдается постоянная гипергликемия, которая способствует разви­тию атеросклероза, дисфункции эндотелия, прогресси­рованию нарушений липидного состава, соответственно прогрессированию ССО [2]. Хроническая гипергликемия активирует ряд биохимических процессов, в ходе кото­рых образуются необратимые продукты гликирования, вызывающие повреждение сосудистой стенки; образующиеся свободные радикалы, являясь высоко реактивны­ми соединениями, связываются с молекулами липидов и приводят к раннему развитию атеросклероза [2]. ССО, включая ишемическую болезнь сердца (ИБС), инсульт, заболевания периферических сосудов, служат причиной смерти у 80% больных СД. Основными причинами раз­вития ССО у пациентов с декомпенсированным СД 2-го типа считают метаболические нарушения, которые при­водят к развитию глюкозотоксичности и липотоксичности. АГ, сопутствующая СД 2-го типа в 80—90% случаев, усугубляет неблагоприятную ситуацию.

В настоящее время в странах, достигших значительных успехов в лечении ИБС, больные СД являются единс­твенной группой населения, в которой смертность от этой болезни значительно снижается у мужчин и увеличива­ется у женщин [1]. При этом в европейских популяциях распространенность СД 2-го типа среди женщин старшего возраста выше, чем среди мужчин того же возраста [1]. Еще в 1979 г. по результатам Фрамингемского исследования доказано, что риск развития ИБС у женщин с СД гораздо выше, чем у женщин без СД; кроме того, у женщин с СД частота возникновения ИБС не отличается от таковой у мужчин того же возраста (СД нивелирует половые разли­чия по частоте развития ИБС). Соответственно и общий риск смерти от ССЗ у женщин с СД в 3—6 раз больше, чем у женщин без СД. Аналогичные данные получены в США и Финляндии [3].

Возможно, количественный вклад отдельных факто­ров риска в общий риск развития ССО у мужчин и жен­щин различается. В ряде исследований среди женщин с СД установлено преобладание лиц с повышением сис­толического артериального давления (АД), повышен­ным содержанием в крови холестерина липопротеидов низкой плотности, высоким уровнем гликированного гемоглобина и плохим ответом на гиполипидемическую терапию [4]. Очевидно, что взаимоотношения между СД и ССЗ являются комплексной и мультифакторной проблемой. Соответственно действие только на один фактор риска развития ССЗ не может полно­стью предупредить поражение всего сосудистого русла при СД [1, 2]. У женщин старшего возраста, страдающих СД 2-го типа, выше риск прогрессирования ССЗ и хуже прогноз, следовательно, поиск оптимальной терапии для пациентов этой категории является актуальным.

Целью работы являлось изучение динамики пораже­ния сердечно-сосудистой системы у женщин с декомпенсированным СД 2-го типа при использовании в составе комплексной многофакторной терапии раз­личных сахароснижающих препаратов.

Материал и методы

Провели открытое проспективное исследование, в которое после получения информированного согла­сия включены 182 женщины старше 55 лет с избыточной массой тела либо ожирением по абдоминальному типу и АГ. Диагноз и степень тяжести СД 2-го типа опреде­лены в соответствии с диагностическими критериями ВОЗ (1999) [1]. У большинства пациенток длительность СД 2-го типа была более 3—5 лет (7 [4;14] (Me [Ql; Q3]) лет); средняя степень тяжести заболевания выявлена у 88 (48%), тяжелая — у 94 (52%) больных. При анали­зе амбулаторных карт выявлено, что у всех женщин декомпенсация СД 2-го типа определялась более 1 года.

Методом случайных чисел больные рандомизированы на 4 группы с различными вариантами ССТ: 1-я груп­па (n=46) — метформин (1,5—2,5 г/сут; (М); 2-я группа (n=47) — метформин (1,5—2,5 г/сут) с гликлазидом МВ (диабетон МВ 30—90 мг/сут; Les Laboratories Servier, Франция) (М+Г); 3-я группа (n=44) — комбинирован­ная терапия метформином (1,5—2,5 г/сут) и инсули­ном пролонгированного действия (0,2—0,4 ЕД/кг/сут; (М+И); 4-я группа (n=45) — инсулин пролонгирован­ного действия (0,2—0,4 ЕД/кг/сут 2 раза в день: 2/3суточ­ной дозы перед завтраком и 1/3 — перед сном и инъекции инсулина короткого действия перед основными при­емами пищи с учетом числа хлебных единиц (1—1,5 ЕД инсулина на 1 хлебную единицу, равную 10 г углеводов) (И). Пациентки были сопоставимы по возрасту, дли­тельности и степени тяжести СД 2-го типа (табл. 1); стандартизированы по антиг...

Онучин С.Г., Елсукова О.С., Соловьев О.В., Онучина Е.Л.