Динамика структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы у больных стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью на фоне 6-месячной терапии ивабрадином

Повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС) является независимым фактором риска развития сердечно сосудистых осложнений. Цель исследования состояла в изучении динамики структурно функциональных показателей сердечно сосудистой системы (ССС) у больных стабильной стенокардией с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза на фоне комплексной терапии, включающей ивабрадин. Всего 78 больных с симптомами стабильной стенокардии и ХСН, а также с ЧСС более 70 уд/мин на фоне максимально переносимой дозы ? адреноблокаторов были разделены на 2 группы. Больным 1 й группы (n=40) к стандартной терапии добавляли ивабрадин, пациенты 2 й группы (n=38) получали общепринятое лечение стабильной стенокардии и ХСН. До лечения и через 6 мес терапии оценивали расстояние, проходимое при проведении теста с 6 минутной ходьбой, эхокадиографические параметры, вариабельность ритма сердца (ВРС), активность фактора Виллебранда, эндотелийзависимую (ЭЗВД) и эндотелийнезависимую вазодилатацию (ЭНВД), показатели жесткости магистральных артерий, качество жизни. На фоне комплексной терапии, включающей ивабрадин, отмечено урежение ЧСС, уменьшение количества приступов стенокардии и числа принятых таблеток нитроглицерина, снижение функционального класса ХСН, увеличение ударного объема левого желудочка (ЛЖ) и конечного диастолического объема ЛЖ, снижение активности фактора Виллебранда, улучшение качества жизни. Показатели ВРС, ЭЗВД и ЭНВД, жесткости артерий на фоне 6 месячной терапии улучшились, но различия не достигли степени достоверности.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — важная медико‑социальная проблема, относящаяся к приоритетам национальных систем здравоохранения большинства стран мира. Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) в развитых странах мира составляет не менее 1—2% и непрерывно возрастает. По данным последних эпидемиологических исследований, в Российской Федерации (РФ) у 8,1 млн человек имеются четкие признаки ХСН [1]. Распространенность тяжелой ХСН III—IV функционального класса (ФК) в Европейской части России составляет 3,4 млн случаев.
Годичная смертность больных с клинически выраженной ХСН достигает 26—29%, т.е. за один год в РФ умирают от 880 до 986 тыс. больных с ХСН [2].

Результаты крупных эпидемиологических исследований позволили установить, что частота сердечных
сокращений (ЧСС) является независимым фактором риска, увеличивающим частоту общей смертности, внезапной смертности и смертности от сердечно‑сосудистых заболеваний (ССЗ) [3]. Только β-адреноблокаторы, блокируя нейрогормональные системы, прежде всего симпатико‑адреналовую систему, способны урежать ЧСС и улучшать прогноз у пациентов с ССЗ [4].

Применение β-адреноблокаторов ограничивается за счет таких побочных эффектов, как артериальная гипотония, депрессия, эректильная дисфункция, атриовентрикулярная блокада, липидные нарушения, неселективное влияние на бронхи, периферические сосуды. Это определило интерес фундаментальной науки к поиску новых препаратов специфического действия, способных избирательно снижать ЧСС. Таким препаратом является ивабрадин (кораксан), действующий только на снижение частоты сердечных сокращений. Он является ингибитором ионных токов If избирательного
и специфического действия, уменьшающим скорость медленной спонтанной диастолической деполяризации [5]. Снижая ЧСС, ивабрадин снижает потребность миокарда в кислороде и повышает доставку кислорода к миокарду, что определяет показания к его использованию при стенокардии напряжения. Селективность действия на ЧСС в отсутствие отрицательного инотропного эффекта позволяет сохранить сократимость миокарда, что особенно актуально в отношении пациентов
с систолической дисфункцией [6]. Антиангинальная и противоишемическая эффективность ивабрадина была доказана в крупных рандомизированных исследованиях с применением двойного слепого метода по сравнению с плацебо, β-адреноблокатором — атенололом и антагонистом кальция — амлодипином [7,8].

Роль ивабрадина у пациентов со стабильной стенокардией и ХСН в настоящее время изучается.

Цель исследования: изучить динамику структурно‑функциональных показателей ССС у больных стабильной стенокардией с ХСН ишемической природы на фоне комплексной терапии, включающей ивабрадин.

Материал и методы

В исследование включены 78 пациентов со стабильной стенокардией и симптомами ХСН, развившимися после перенесенного инфаркта миокарда. Критерии включения: информированное согласие пациента на участие в исследовании, анамнез стабильной стенокардии III— IV функционального класса в течение 3 мес до момента включения в исследование, наличие симптомов ХСН, развившихся после перенесенного инфаркта миокарда, число сердечных сокращений больше 70 ударов в минуту на фоне максимально переносимой дозы рекомендуемых β-адреноблокаторов. Критерии исключения:
гиперчувствительность к ивабрадину или к какому‑либо из входящих в его состав дополнительных компонентов, нестабильная стенокардия, повторный инфаркт миокарда в течение 3 мес перед исследованием, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, синдром слабости синусового узла, синоатриальные блокады, атриовентрикулярные блокады II—III степени, фибрилляция и трепетание предсердий, наличие пейсмекера. Обследовали 70 мужчин (90%) и 8 женщин (10%) в возрасте от 46 до 67 лет, средний возраст составил 55,2±7,3 года. Почти 60% больных курили. У обследованных пациентов среднее число инфарктов составило 1,4±0,7, длительность проявлений сердечной недостаточности — около 3 лет (2,8±2,8 года), имелся высокий ФК стабильной стенокардии – 3,7±0,5. Артериальная гипертензия встречалась у 90% пациентов, ее длительность составила 10,4±6,1 года. У 18 (22,5%) больных имелся сахарный диабет 2-го типа. Индекс массы тела достигал 29,2±6,7 кг/м² (табл. 1).

Все больные, вошедшие в исследование, получали стандартную терапию в соответствии с Национальными рекомендациями по лечению стабильной стенокардии и ХСН. Если на фоне терапии β-адреноблокаторами в максимально переносимой дозе ЧСС сохранялась более 70 уд/мин, то больного включали...

Кошелева Н.А., Ребров. А.П.