Дисбиоз влагалища: видовой состав лактофлоры и возможности немедикаментозной коррекции

Цель исследования. Оценить клиническую и микробиологическую эффективность двухэтапной схемы коррекции дисбиоза влагалища с использованием кавитированного низкочастотным ультразвуком (НУЗ) 0,05% водного раствора хлоргексидина и пробиотического препарата экофемин флораваг (ЭФ).
Материал и методы. В исследование были включены 88 женщин в возрасте от 18 до 49 лет с дисбиозом влагалища. В зависимости от выраженности дисбиотических нарушений обследованные были разделены на две группы: 33 женщины с умеренным анаэробным дисбиозом (I группа) и 55 женщин с выраженным анаэробным дисбиозом (II группа). Для коррекции дисбиоза влагалища была применена двухэтапная схема. На первом этапе проводили обработку влагалища кавитированным НУЗ водным 0,05% раствором хлоргексидина. На втором этапе все пациентки получали препарат ЭФ по 2 капсулы 1 раз в сутки в течение 10 дней перорально. Клиническую оценку нижних отделов гениталий проводили до начала и после окончания лечения. Состояние микробиоценоза и видовой состав лактофлоры влагалища методом ПЦР с детекцией результатов в реальном времени (ПЦР-РВ) (тест-система Фемофлор16, ДНК-Технология, Москва) исследовали трехкратно: до лечения – на этапе первичного консультирования (1-я точка); непосредственно после третьей обработки влагалища кавитированным НУЗ водным 0,05% раствором хлоргексидина (2-я точка); через месяц после окончания приема ЭФ (3-я точка).
Результаты. Возможности коррекции дисбиоза влагалища зависят от исходного состояния микробиоценоза. При умеренном дисбиозе восстановление нормоценоза без применения антибактериальных препаратов происходит в два раза чаще, чем при выраженном. В целом увеличение доли лактофлоры было достигнуто у 75,7% пациенток с умеренным анаэробным дисбиозом и у 69,1% – с выраженным анаэробным дисбиозом. В ходе настоящего исследования не было зарегистрировано ни одного случая выявления L. crispatus после курса терапии ЭФ при отсутствии данного вида в составе лактофлоры на старте наблюдения. Видовой состав нормофлоры у каждой конкретной женщины стабилен и мало изменяется под воздействием физико-химических и биологических факторов. Назначение пробиотика, содержащего L. crispatus, не приводит к вытеснению ими иных доминирующих видов лактобацилл, но способствует восстановлению популяции собственной лактофлоры.
Заключение. Двухэтапная схема немедикаментозной коррекции дисбиоза влагалища, включающая трехкратную обработку влагалища кавитированным НУЗ 0,05% водным раствором хлоргексидина и пробиотического препарата ЭФ, демонстрирует высокую эффективность: клиническое выздоровление и восстановление нормоценоза было достигнуто у каждой второй пациентки.

Разработка новых подходов к коррекции дисбиотических нарушений вагинальной микрофлоры, наиболее частым из которых является бактериальный вагиноз (БВ), является предметом многочисленных научных изысканий последних лет. В основе БВ всегда лежит анаэробный дисбиоз [1], однако этиология заболевания до сих пор не ясна [2], а в лечении также не достигнуто существенных успехов. Стандартная терапия метронидазолом и клиндамицином далеко не всегда приводит к желаемым результатам: рецидивы БВ в течение года после лечения могут наблюдаться у 50% пациенток [3]. Предполагают, что низкая эффективность терапии БВ метронидазолом и клиндамицином связана с тем, что микроорганизмы, ассоциированные с данным состоянием, часто находятся в биопленках [4, 5]. Низкая эффективность стандартной терапии БВ заставляет искать новые подходы для борьбы с данным патологическим состоянием.

Эксперименты и клинические исследования показали, что достаточно эффективным средством сенсибилизации биопленок к антимикробным агентам может быть обработка влагалища растворами лекарственных средств, кавитированных низкочастотным ультразвуком (НУЗ). Биоакустический эффект ультразвукового воздействия проявляется в уменьшении жизнеспособности бактерий в биопленках в результате одновременного воздействия низкочастотного ультразвука и антимикробных препаратов [6]. Предложена методика обработки влагалища раствором хлоргексидина 0,05%, кавитированным НУЗ, и показана ее эффективность в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий, возможности профилактики инфекционных осложнений после внутриматочных вмешательств [7, 8]. Также была продемонстрирована микробиологическая эффективность данной методики для коррекции дисбиотических процессов во влагалище у беременных пациенток: после обработки влагалища раствором хлоргексидина 0,05%, кавитированным НУЗ снижалась общая обсемененность влагалища и увеличивалась относительная доля лактобацилл в микробиоценозе [9].

Одним из подходов к восстановлению вагинальной микрофлоры является применение пробиотических препаратов, как правило, на основе живых лактобацилл. Наиболее привлекательным кандидатом для пробиотических препаратов является вид L. crispatus, который часто выявляется во влагалище здоровых женщин, и наоборот, крайне редко – у пациенток с БВ [10]. В России в настоящее время зарегистрирован единственный пробиотический препарат на основе L. сrispatus – биологически активная добавка экофемин флораваг (ЭФ). В состав препарата входят живые лактобациллы трех видов, в том числе штамм L. crispatus LMG 9479. Препарат предназначен для перорального приема, что обеспечивает восстановление микрофлоры как репродуктивного, так и желудочно-кишечного тракта. Кроме того, пероральный прием препарата повышает приверженность лечению у пациенток. Однако данные о клинической и микробиологической эффективности ЭФ для коррекции дисбиоза влагалища ограничены.

Учитывая положительные результаты применения в целях немедикаментозной коррекции дисбиоза раствора хлоргексидина 0,05%, кавитированного НУЗ [9], перспективным представляется вариант комбинированного последовательного применения описанных методов для коррекции дисбиоза влагалища: орошение влагалища кавитированным НУЗ раствором хлоргексидина 0,05% на первом этапе и назначение пробиотического препарата, содержащего штаммы L. crispatus, на втором. Эффективность данного терапевтического алгоритма должна быть оценена по двум критериям: клиническим и микробиологическим.

Цель исследования: оценить клиническую и микробиологическую эффективность двухэтапной схемы коррекции дисбиоза влагалища с использованием кавитированного НУЗ 0,05% водного раствора хлоргексидина и пробиотического препарата ЭФ.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 88 женщин в возрасте от 18 до 49 лет (средний возраст 30,9±5,4 года) с установленным на основании клинического обследования и полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ) (тест-система Фемофлор16, ДНК-Технология, Москва) дисбиозом влагалища. На момент обследования 30 (34,2%) же...

Плотко Е.Э., Зорников Д.Л., Хаютин Л.В., Ворошилина Е.С.