Кардиология №7 / 2013

Дисфункции эндотелия у молодых мужчин с артериальной гипертонией 1-й степени

1 июля 2013

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России, 121552 Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а

С целью изучения факторов риска дисфункции эндотелия (ДЭ) обследованы 76 мужчин в возрасте 20—40 лет с артериальной гипертонией (АГ) 1-й степени и 30 практически здоровых мужчин в возрасте 20—40 лет с нормальным уровнем артериального давления — АД (группа контроля). Поток-зависимую вазодилатацию (ПЗВД) плечевой артерии определяли по классической ультразвуковой методике D.S. Celermajer. Выявлено, что у мужчин 20—40 лет с АГ 1-й степени значительно чаще, чем у мужчин с нормальным уровнем АД (51 и 13% соответственно), определяется нарушение вазомоторной функции эндотелия (ВФЭ) — ПЗВД <6%. У мужчин с нормальным уровнем АД основным фактором риска ДЭ является курение. Основными факторами риска ДЭ у мужчин с АГ 1-й степени являются отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, курение и повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности. В отсутствие перечисленных факторов риска вероятность нарушения ВФЭ невелика и составляет 11%. При наличии одного фактора риска вероятность вазомоторной ДЭ равна 30%, 2 факторов — 60%, 3 факторов — 83%. Выявлена взаимосвязь ДЭ и повышения показателя «коэффициент анизотропии эритроцитов» (КАЭ). Вероятность наличия вазомоторной ДЭ у мужчин 20—40 лет с АГ 1-й степени при повышенном (>14,8%) КАЭ в 5 раз больше, чем при нормальном КАЭ.

Дисфункция эндотелия (ДЭ) — одно из основных патогенетических звеньев развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе артериальной гипертонии (АГ) [1—4]. По данным ряда исследований, ДЭ обратима на ранних стадиях развития ССЗ у молодых лиц при устранении факторов риска — ФР (например, курения), а также под влиянием различных немедикаментозных [5, 6] и медикаментозных [4, 7—9] воздействий. Вопросы оптимизации диагностики и лечения АГ 1-й степени с коррекцией модифицируемых ФР развития ССЗ, профилактикой поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений в последние годы являются приоритетными [10, 11].

В связи с этим раннее выявление и своевременная коррекция ДЭ приобретают особую актуальность.

Основным инструментальным неинвазивным методом изучения вазомоторной функции эндотелия (ВФЭ) в настоящее время является ультразвуковой метод оценки поток-зависимой вазодилатации (ПЗВД) плечевой артерии в пробе с реактивной постокклюзионной гиперемией (РПГ), предложенный D.S. Celermajer и соавт. [12]. Метод основан на механочувствительности эндотелия к увеличению напряжения сдвига (τ) на внутренней поверхности сосудистой стенки, которое является следствием вязкого трения между движущимися в просвете сосуда слоями крови. Величина τ пропорциональна объемной скорости кровотока, вязкости крови и обратно пропорциональна диаметру сосуда. Еще в пятидесятых годах ХХ века S. Rodbard предположил, что эндотелиальные клетки обладают способностью изменять гладкомышечный тонус при изменениях действующей на них со стороны текущей крови силы вязкого трения [13]. Российские ученые стояли у истоков изучения механочувствительности эндотелия [14—18]. В.М. Хаютин и В. Смиешко в семидесятых годах XX века экспериментально установили, что артерии расширяются при увеличении в них скорости кровотока в результате некоторого сугубо местного механизма [15]. В последующем экспериментальные работы этих же авторов, а также других отечественных [14—18] и зарубежных ученых [19] подтвердили гипотезу S. Rodbard о том, что расширение артерий при увеличении в них скорости тока крови связано с локальной функцией эндотелия, так как было продемонстрировано, что эта реакция происходит только в участках сосуда с интактным эндотелием. Установлено, что увеличение напряжения сдвига в норме приводит к усилению образования в эндотелии ряда вазодилататоров [4, 14, 20—22], суммарный эффект которых при нормальной ВФЭ обеспечивает расширение артерии в ответ на увеличение тока крови после резкой декомпрессии окклюзионной манжеты. В экспериментах на животных установлено, что при АГ ослабляются ответы артерий как на эндотелий-опосредованные вазодилататоры [23], так и на повышение скорости кровотока [24]. В клинических исследованиях, как правило, признаки нарушения функции эндотелия уверенно выявляются у больных с высокой АГ и наличием поражения органов-мишеней, но в отношении начальной стадии АГ не все так однозначно [25—31].

Целью работы было изучение состояния ВФЭ у мужчин молодого возраста с АГ 1-й степени и выявление ФР ДЭ.

Материал и методы

Обследованы 76 мужчин 20—40 лет (средний возраст 30,4±0,7 года) с АГ 1-й степени: систолическое артериальное давление (САД)/диастолическое артериальное давление (ДАД) 149,6±0,9/93,9±0,9 мм рт.ст. и 30 практически здоровых мужчин 20—40 лет (средний возраст 28,3±0,9 года) с нормальным уровнем артериального давления (АД), САД/ДАД 125,4±1,1/76,2±1,0 мм рт.ст. (группа контроля). Продолжительность заболевания больных АГ по анамнезу составила менее 1 года у 17 (22%), от 1 года до 5 лет — у 28 (37%), от 5 до 10 лет — у 18 (24%), 10—15 лет — у 7 (9%), более 15 лет — у 6 (8%). В среднем продолжительность заболевания АГ составила 5,2±0,6 года.

Регулярно антигипертензивные препараты принимали 17 (22,4%) пациентов.

Больные отбирались для исследования при проведении профилактических и диспансерных медицинских осмотров на базе городских поликлиник Москвы. Критериями исключения являлись ишемическая болезнь сердца (ИБС), перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, хроническая сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов, острые воспалительные и тяжелые хронические заболевания.

Обследование всех лиц проводили в соответствии с Российскими национальными рекомендациями «Диагностика и лечение артериальной гипертензии» [32]. У большинства больных АГ, обследованных по стандартной двухэтапной схеме (Г.Г. Арабидзе, 1996), диагностирована гипертоническая болезнь (ГБ).

Лабораторное исследование крови выполняли на гематологическом анализаторе Селл-Дин 3500 и на биохимическом селективном анализаторе Архитект-С 8000. Оценка лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) САД и скорости пульсовой волны (СПВ) на участке плечо—лодыжка как показателя жесткости магистральных артерий, осуществлялась методом объемной сфигмографии на аппа...

Заирова А.Р., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.