Дисфункция билиарного тракта, современные взгляды на проблему

В статье рассмотрены основные моменты классификации, диагностики, клинических проявлений дисфункции желчевыводящих путей (ДЖВП). Представлена характеристика основных групп препаратов, используемых для лечения данной категории больных. Особое внимание уделяется лекарственным средствам, направленным на купирование основного клинического проявления ДЖВП – боли. Представлена роль препарата первой линии в лечении пациентов с ДЖВП – гиосцина бутилбромида (Бускопана).

Введение

Дисфункция желчевыводящих путей (ДЖВП) определен а международными экспертами по изучению функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на Римском консенсусе-III в 2006 г. как первичные дискинезии, развившиеся в результате моторно-тонических нарушений желчного пузыря (ЖП), желчных протоков и их сфинктеров, обусловившие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку (ДПК) в отсутствие органических препятствий [1].

Основным клиническим симптомом, характеризующим дисфункциональные расстройства билиарного тракта, является абдоминальная боль различной интенсивности: от ощущений дискомфорта до выраженных болей билиарного типа без какой-либо органической патологии, объясняющей ее. Однако, несмотря на современные достижения инструментальной диагностики, установление такой органической причины нередко представляется сложной задачей. Моторнотонические нарушения ЖП и сфинктера Одди (СО) могут иметь вторичный характер, т. е. быть одним из проявлений или осложнений деструктивно-воспалительных поражений билиарного тракта или развиваться на фоне имеющейся патологии органов пищеварения. Диагноз ДЖВП по своей сути – это диагноз исключения, и на любом этапе диагностического поиска при выявлении органической патологии вполне возможно его снятие.

Эпидемиология

С учетом трудности дифференциальной диагностики ДЖВП с органическими изменениями, низкой обращаемости пациентов к врачу и недостаточно внимательного отношения врача общей практики к этой нозологии, а также отсутствия эпидемиологических исследований достоверных данных о распространенности этой патологии нет. Согласно наблюдениям W. Hess, среди лиц с заболеваниями желчевыводящих путей (ЖВП) пациенты с функциональной патологией в целом составляли не более 10 %, пациенты с гипертонусом СО – 0,7 и 2,2 % после операции по поводу желчекаменной болезни – ЖКБ [2]. В последние годы наряду с увеличением заболеваемости органов билиарной системы отмечается рост частоты функциональной патологии ЖП и СО, который в среднем составляет около 15 % всех заболеваний ЖВП. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) ЖВП пациентов с абдоминальной болью билиарного типа у 28,3 % из них не было обнаружено признаков воспаления и конкрементов, что может свидетельствовать о функциональном характере боли [3]. ДЖВП встречаются преимущественно среди женщин молодого возраста, астенического телосложения, пониженного питания, с выраженной эмоционально лабильной нервной системой, предъявляющих множество жалоб, как правило, не имеющих четкой связи с приемом пищи, физической нагрузкой, покоем или сном [4].

Классификация

Классификация функциональных расстройств билиарного тракта, согласно Римскому консенсусу-III, выделяет в разделе E “Функциональные заболевания билиарного тракта” следующие варианты:

E1. Функциональное расстройство ЖП.

E2. Функциональное расстройство СО билиарного типа.

Е3. Функциональное расстройство СО панкреатического типа.

Клиническим критерием диагностики является наличие рецидивирующих с различными интервалами (не обязательно ежедневно) эпизодов абдоминальной боли в эпигастрии и/или в правом верхнем квадранте живота длительностью более 30 минут с постоянным уровнем интенсивности во время приступа. Боль способна нарушить повседневную активность и даже привести пациента в отделение неотложной помощи, не уменьшается после стула, при перемене положения тела, после приема антацидов, в отсутствие других структурных заболеваний, которые могли бы объяснить симптоматику. К подтверждающим клиническим критериям ДЖВП относятся следующие симптомы, сопровождающие абдоминальную боль: тошнота или рвота, иррадиация боли в спину и/или правую лопатку и нередко возникновение боли в ночные часы [1]. При функциональных расстройствах ЖП учитываются все вышеперечисленные признаки, которые сочетаются с нормальными показателями активности печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы.

Функциональные расстройства СО могут встречаться в отсутствие ЖП у пациентов после холецистэктомии. Функциональное расстройство СО билиарного типа характеризуется нормальными показателями амилазы/липазы в сыворотке крови и повышением активности сывороточных трансаминаз, щелочной фосфатазы или конъюгированного билирубина на фоне не менее двух эпизодов боли. Критерием, подтверждающим функциональное расстройство СО панкреатического типа, является повышение уровня амилазы/ липазы сыворотки крови.

Этиопатогенез

Среди множества причин возникновения дисфункциональных расстройств билиарного тракта следует выделить следующие [5]:

• нейрогуморальные нарушения регуляции моторной функции билиарной системы;
• изменения висцеро-висцеральных связей с повышением ...

Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г., Левченко О.Б.