Дисфункция почек и сердечно-сосудистый риск у пациентов с ревматоидным артритом

Цель исследования. Изучить почечную дисфункцию у пациентов с ревматоидным артритом (РА), выявить взаимосвязи с факторами сердечно-сосудистого риска (ССР). Материал и методы. В исследование были включены 73 пациента с РА в возрасте от 18 до 60 лет без сопутствующих заболеваний почек. Изучены концентрации α1-микроглобулина (a1-Мг), альбумина (Ал), ферментов мочи и скорость клубочковой фильтрации. Оценивали традиционные факторы ССР. Результаты. У пациентов с РА содержание в моче a1-Мг, Ал, ферментов выше, чем у лиц группы сравнения. Наиболее ранним маркером является α1-Мг, причем даже у пациентов c нормальной экскрецией Ал содержание α1-Мг выше, чем у лиц группы сравнения. Выявлены взаимосвязи дисфункции почек с течением РА и факторами ССР. Заключение. Учет функционального состояния почек важен для стратификации ССР у пациентов с РА.

ВВЕДЕНИЕ

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся хроническим эрозивным артритом и приводящее к ранней инвалидизации и уменьшению продолжительности жизни [1]. Основной причиной преждевременной смертности при данном заболевании является сердечно-сосудистая патология, обусловленная атеросклеротическим процессом [2]. Разработка новых предикторов сердечно-сосудистого риска (ССР) у пациентов данной категории представляет собой актуальную задачу.

Одним из таких предикторов может служить нарушение функции почек, даже на субклинической стадии [3]. В качестве ранних маркеров повреждения почек могут выступать показатели канальцевой дисфункции [4]. При ряде заболеваний поражение проксимальных канальцев опережает повреждение клубочкового аппарата [5]. Альбуминурия – широко известный маркер раннего повреждения почек и ССР – в настоящее время рассматривается не только как результат повышенной проницаемости клубочковой мембраны, но и снижения реабсорбции альбумина в проксимальных канальцах [6]. Имеются данные о возможном использовании показателей тубулярного повреждения в качестве маркеров ССР [7], в том числе при ревматических заболеваниях [8].

В настоящее время канальцевая дисфункция у пациентов с РА изучена недостаточно, тем более в качестве маркера ССР у пациентов данной категории. В связи с этим представляет несомненный интерес изучение связей между тубулярной дисфункцией, особенностями течения РА и традиционными факторами кардиоваскулярного риска.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на базе ревматологического отделения ГУЗ «Областная клиническая больница» (Саратов). В исследование были включены 73 пациента с РА в возрасте от 18 до 60 лет. Диагноз РА устанавливался на основании диагностических критериев ACR/EULAR 2010 г. Критерии исключения: любые сопутствующие заболевания почек, протеинурия выше 300 мг/ сут, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по CKD-EPI менее 60 мл/мин/1,73 м²; заболевания, сопровождающиеся развитием вторичной нефропатии; артериальная гипертензия (АГ) с ассоциированными клиническими состояниями, тяжелые сопутствующие заболевания в фазе обострения, онкологическая патология, беременность.

В группу сравнения были включены 36 добровольцев (30 женщин, 6 мужчин, средний возраст 45 [35–56] лет), не имеющих сопутствующих заболеваний почек, без АГ или с контролируемой АГ без ассоциированных клинических состояний. Лица группы сравнения были сопоставимы с пациентами основной группы по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), половому распределению, уровню артериального давления (АД).

Пациентам проводилось общеклиническое обследование. Рентгенологическая стадия РА определялась по классификации Штейнброкера. Оценка активности проводилась на основании индекса DAS28. Определяли концентрацию С-реактивного белка (вчСРБ) плазмы крови высокочувствительным турбидиметрическим методом с применением реагентов DiaSys (Германия). С целью оценки функциональной активности пациентов с РА использовали классификацию ACR (1991), опросник состояния здоровья HAQ и индекс функциональной активности пациента с ревматоидным артритом (PAS).

Среди пациентов преобладали женщины – 61 (84%). Медиана возраста пациентов составила 48 (36–54) лет. Преобладали серопозитивные по ревматоидному фактору (РФ) пациенты с умеренной и высокой активностью процесса, III рентгенологической стадией по Штейнброкеру, III функциональным классом (табл. 1).

Для выявления канальцевой дисфункции исследовали уровень α1-микроглобулина (α1-Мг) и ферментурии – гаммаглутаминтранспептидазы (ГГТП) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в разовой порции мочи. Мочевую экскрецию альбумина (Ал) и α1-Мг определяли иммунотурбидиметрическим методом с использованием реактивов APTEC Diagnostics (Бельгия) на анализаторе BM/Hitachi 912 Analyzer. Рассчитывали отношение «альбумин/креатинин» (Ал/Кр) и ...

А.П. Ребров, М.А. Тяпкина, О.Г. Карпова