Дисфункция почек – предиктор прогноза больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ

27.09.2017
501

1 ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра кардиологии и кардиохирургии института непрерывного профессионального развития с курсом скорой медицинской помощи; Тюмень, Россия; 2 ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1»; Тюмень, Россия
Цель. В проспективном наблюдении в течение полугода изучить прогностическое значение поражения почек у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМП ST). Материал и методы. В проспективное наблюдение, продолжавшееся 6 месяцев, включен 241 пациент с ИМП ST. Оценена функция почек путем расчета клиренса креатинина по формуле CKD-EPI. Проведена оценка влияния почечной дисфункции на исходы ИБС в течение 6 месяцев. Конечными точками в исследовании являлись госпитальная летальность, смерть от сердечно-сосудиcтых причин в период последующего наблюдения, повторные госпитализации в связи с острым коронарным синдромом (ОКС). Результаты. У 41,1% пациентов встречалась почечная дисфункция (СКФ<60 мл>60 мл/мин – 4,2% (p=0,001). Госпитальная летальность при СКФ от 45 до 59 мл/мин составила 6,3%, СКФ от 30 до 44 мл/мин – 42,9%, СКФ от 15 до 29 мл/мин – 60,0% (p<0,001). СКФ <60 мл>

Введение

Эпидемиологические исследования фиксируют увеличение числа пациентов с коморбидным нарушением функции почек. Например, по данным национальной госпитальной базы США, в течение последних 8 лет число пациентов с терминальной почечной недостаточностью и диагностированным инфарктом миокарда увеличилось в 1,5 раза, при этом госпитальная летальность возросла с 22 до 25% [1]. К концу года наблюдения в корейском регистре у пациентов с инфарктом миокарда и снижением клиренса креатинина до 30–59, 15–29 и менее 15 мл/мин риск сердечно-сосудистых событий увеличился в 1,6, 2,1 и 2,5 раза соответственно [2]. На каждые 10 мл/мин снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) смертность у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМП ST) повышается на 30–40% [3]. В исследовании HORIZONS-AMI в группе пациентов с ИМП ST наличие хронической болезни почек (ХБП) увеличило 3-летнюю смертность почти в 4, а риск кровотечении – в 3 раза [4].

После внутрикоронарного вмешательства при ИМП ST прогноз существенно зависел от степени дисфункции почек: при нормальной функции, умеренном и выраженном снижении СКФ смертность в течение 30 дней составила 2%, 8 и 22% соответственно [5]. Кроме того, не исключается влияние диабета, дегидратации, сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка, возраста старше 80 лет, выраженной гипотензии [6, 7]. Таким образом, нарушение функции почек – важный независимый предиктор смерти и сердечно-сосудистых осложнений у больных ОКС. Оптимизация тактики ведения данной категории пациентов становится особенно актуальной. Целью настоящего исследования стало изучение прогностического значения нарушения функции почек как фактора риска сердечно-сосудистой смерти у больных с ИМП ST.

Материал и методы

В проспективное наблюдение, продолжавшееся 6 месяцев, включен 241 пациент с ИМП ST, поступивший в стационар в течение года, в возрасте 32–95 лет (средний возраст – 62,4±11,13 года), из них 177 (73,4%) мужчин. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование (сбор анамнеза, антропометрическое и физическое исследования больного, измерение АД, ЧСС). Лабораторно-инструментальное обследование включило клинические анализы крови, биохимический анализ крови при поступлении и в динамике на 2-й и 7-й день поступления, ЭКГ, эхокардиография. Для диагностики инфаркта миокарда использовали критерии национальных рекомендаций Российского кардиологического общества по диагностике и лечению ИМП ST. Для оценки функционального состояния почек рассчитывали СКФ по формуле CKD-EPI с использованием показателей сывороточного креатинина. ХБП диагностировали на основании критериев последних российских и международных рекомендаций (KDIGO). Критериями исключения стали мышечная масса пациента резко отклоняется от средних величин, выраженные истощение и ожирение (ИМТ40 кг/м2), беременность, заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии), параличи/парезы конечностей, состояние после пересадки почки, предполагаемые затруднения последующего наблюдения больных. Все пациенты получали стандартную фармакологическую терапию согласно рекомендациям по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Тромболитическая терапия (ТЛТ) проводилась догоспитально или в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии с использованием генетически модифицированного рекомбинантного активатора плазминог...

Список литературы

1. Gupta T., Harikrishnan P., Kolte D., Khera S., Subramanian K.S., Mujib M., Masud A., Palaniswamy C., Sule S., Jain D., Ahmed A., Lanier G.M., Cooper H.A., Frishman W.H., Bhatt D.L., Fonarow G.C., Panza J.A., Aronow W.S. Trends in Management and Outcomes of ST-Elevation Myocardial Infarction in Patients With End-Stage Renal Disease in the United States. The American journal of cardiology. 2015;115:1033–1041. Doi: 10.1016/j. amjcard.2015.01.529.

2. Bae E.H., Lim S.Y., Cho K.H., Kim C.S., Park J.W., Ma S.K., Jeong M.H., Kim S.W. GFR and Cardiovascular Outcomes After Acute Myocardial Infarction: Results From the Korea Acute Myocardial Infartion Registry. American journal of kidney diseases. 2012;59(6):795–802. Doi: 10.1186/1471–2369–13–110.

3. Orvin K., Eisen A., Goldenberg I., Farkash A., Shlomo N., Gevrielov-Yusim N., Iakobishvili Z., Hasdai D. The proxy of renal function that most accurately predicts short- and long-term outcome after acute coronary syndrome. American Heart Journal. 2015;169:702–712. е3. Doi: 10.1016/j.ahj.2015.01.012.

4. Saltzman A.J., Stone G.W., Claessen B.E., Narula A., Leon-Reyes S., Weisz G., Brodie B., Witzenbichler B., Guagliumi G., Kornowski R., Dudek D., Metzger D.C., Lansky A.J., Nikolsky E., Dangas G.D., Mehran R. Long-term impact of chronic kidney disease in patient with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention. JACC. Cardiovasc. Interv. 2011;4(9)1011–1019. Doi:10.1016/j. jcin.2011.06.012.

5. Huang H.D., Alam M., Hamzeh I., Virani S., Deswal A., Aguilar D., Rogers P., Kougias P., Birnbaum Y., Paniagua D., Kar B., Ballantyne C., Bozkurt B., Jneid H. Patients with severe chronic kidney disease benefit from early revascularization after coronary syndrome. Int. J. Cardiol. 2013;168 (4):3741–3746. Doi: 10.1016/j.ijcard.2013.06.013.

6. Wichmann J.L., Katzberg R.W., Litwin S.E., Zwerner P.L., De Cecco C.N., Vogl T.J., Costello P., Schoepf U.J. Contrast-Induced Nephropathy. Circulation. 2015;132(20):1931–1936. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.014672.

7. Shacham Y., Leshem-Rubinow E., Gal-Oz A., Topilsky Y., Steinvil A., Keren G., Roth A., Arbel Y. Association of Left Ventricular Function and Acute Kidney Injury Among St-Elevation Myocardial Infarction Patients Treated by Primary Percutaneous Intervention. American Journal of cardiology. 2015;115:293– 297. Doi: 10.1016/j.cjca.2014.11.001.

8. Medi C., Montalescot G., Budaj A., Fox K.A., López-Sendón J., FitzGerald G., Brieger D.B. Reperfusion in patients with renal dysfunction after presentation with ST-segment elevation or left bundle branch block: GRACE. JACC Cardiovasc. Interv. 2009;2(1):26–33. Doi: 10.1016/j.jcin.2008.09.010.

9. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013;124(4):e 362–425. Doi: 10.1016/j.jacc.|

2012.11.018.

Поступила 01.06.2017

Принята в печать 05.09.2017

Received 01.06.2017

Accepted 05.09.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Вакульчик К.А. – аспирант кафедры кардиологии и кардиохирургии института НПР с курсом СМП ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» МЗ РФ; Тюмень, Россия.
E-mail: vakulchik_91@mail.ru
Межонов Е.М. – к.м.н., врач-кардиолог ГБУЗ ТО «ОКБ № 1»; Тюмень, Россия
Вялкина Ю.А. – к.м.н., врач-кардиолог ГБУЗ ТО «ОКБ № 1»; Тюмень, Россия
Шалаев С.В. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой кардиологии и кардиохирургии с курсом СМП института НПР ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» МЗ РФ,
главный специалист-кардиолог департамента здравоохранения Тюменской области; Тюмень, Россия

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь