Дисфункция почек у больных артериальной гипертензией при наличии и отсутствии сопутствующей патологии

Цель. Оценить встречаемость дисфункции почек у пациентов с артериальной гипертензией при наличии и отсутствии сопутствующей патологии в реальной клинической практике.
Материал и методы. В исследование включены 302 пациента обоего пола, госпитализированных с диагнозом артериальной гипертензии (АГ) в кардиологическое отделение ГУЗ «Областная клиническая больница» в течение года. Критерий включения: возраст – от 30 до 60 лет. Критерии исключения: перенесенные инфаркт миокарда, инсульт в предшествующий месяц; расслаивающаяся аневризма аорты; наличие злокачественных новообразований, полихимио-
терапия и облучение в последние 3 месяца; наличие ВИЧ, гепатита В, С, туберкулеза; беременность и период лактации. Оценивали наличие хронической болезни почек. Скорость клубочковой фильтрации рассчитана по пяти формулам.
Результаты. Наличие нефропатии в реальной клинической практике выявляется у 9,5 % пациентов с АГ в отсут-
ствие сопутствующей патологии и у 36,9 % лиц с АГ и сопутствующей патологией. Среди 42,2 % больных АГ выявлены снижение CКФ и/или относительной плотности мочи, микроальбуминурия (МАУ) – у 15,6 % пациентов.
Заключение. У подавляющего большинства больных артериальной гипертензией в возрасте 30–60 лет независимо от наличия сопутствующей патологии выявлена дисфункция почек в виде снижения скорости клубочковой фильтрации, для этой цели целесообразно пользоваться стандартизованной формулой Кокрофта–Гаулта, формулами CKD-EPI и MDRD.

Введение

В настоящее время артериальная гипертензия (АГ) является заболеванием, во многом определяющим высокую вероятность развития сердечно-сосудистых событий и значительный социально-экономический ущерб [1, 2]. Результаты мониторинга АГ в нашей стране свидетельствует о недостаточной первичной профилактике (как популяционной, так и среди лиц высокого риска), а также о сохранении резерва улучшения контроля уже развившего заболевания [2, 3]. Распространение АГ в РФ остается достаточно стабильным – на уровне 40 % [2].

Нарушения функции почек часто встречаются среди пациентов с АГ, особенно в сочетании с сахарным диабетом (СД), сердечной недостаточностью (СН) и др. Вовлечение почек в патологический процесс при многих заболеваниях делает необходимой разработку унифицированных подходов к своевременной диагностике нарушений функций почек [4].

Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) рассматривают в качестве маркера неблагоприятного прогноза распространенных в популяции сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что вполне соответствует утвердившейся концепции кардиоренальных взаимоотношений [4–7]. Нарушения функции почек являются важным фактором риска (ФР) развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Анализ современных регистров больных на заместительной почечной терапии (ЗПТ) (гемодиализ и перитонеальный диализ) показывает, что среди причин развития терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН) АГ занимает второе место после сахарного диабета, опередив первичные болезни почек [Rugginenti P. et al., 2004].

По данным Российского регистра ЗПТ, гипертонический нефросклероз как причина терминальной ХПН находится на 5-м месте [8]. Сердечно-сосудистая смертность в 10–30 раз выше у пациентов, находящихся на гемодиализе, чем в общей популяции.

Результаты исследований свидетельствуют, что даже самые ранние субклинические нарушения функции почек являются независимым ФР сердечно-сосудистых событий и смерти, а также повторных событий у пациентов с ССЗ [4, 9]. Так, сердечно-сосудистый риск возрастает обратно пропорционально уровню СКФ и при СКФ < 30 мл/мин превышает таковой при сохранной функции почек в 5,5 раза (NIPPON DATA90). У больных эссенциальной АГ без каких-либо ССО умеренное снижение СКФ сопровождается удвоением риска кардиальной смерти [10].

Частота умеренного, потенциально обратимого или стабилизируемого снижения СКФ значительно превосходит таковую терминальной ХПН [4]. Частота выявления легкой дисфункции почек у больных АГ, по данным последних исследований [11, 12], колеблется от 12,3 до 36,4 % [13].

Наличие тесных взаимосвязей между ССЗ и функциональным состоянием почек лежит в основе концепции кардиоренального синдрома и введения в клиническую практику в 2002 г. «наднозологического» понятия хронической болезни почек (ХБП) (National Kidney Foundation, США). ХБП диагностируется при наличии анатомического или структурного повреждения почек (микроальбуминурия [МАУ]/протеинурия, изменение осадка мочи, признаки патологии почек при инструментальном обследовании) и/или снижении СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2, прослеженные в течение трех и более месяцев независимо от характера и этиологии нефропатии. Маркерами ХБП являются альбуминурия и СКФ, а величина последней используется для разграничения стадий заболевания и в качестве прогностического фактора [10]. Однако расчетные формулы для определения СКФ, основанные на сывороточном уровне креатинина, наиболее часто применяемые в клинической практике, имеют свои недостатки и ограничения, в результате может иметь место гипер- и гиподиагностика поражения почек при АГ.

Тот факт, что АГ занимает одно из ведущих мест в структуре причин терминальной ХПН, свидетельствует об отсутствии эффективной нефропротекции на этапе течения АГ без почечной недостаточности и в начальный период ХПН. Таким образом, диагностика ранних стадий почечного поражения необычайно актуальна.

Целью данного исследования стало изучение частоты встречаемости дисфункции почек у больных АГ при наличии или в отсутствие сопутствующей патологии в реальной клинической практике.

Материал и методы

В исследование включены 302 пациента обоего пола, госпитализированных с диагнозом АГ в кардиологическое отделение ГУЗ «Областная клиническая больница» в течение года. Диагноз АГ был установлен клинически, подтвержден неоднократными измерениями АД. Критерий включения в исследование: возраст от 30 до 60 лет. Критерии исключения: перенесенные инфаркт миокарда, инфаркт мозга или кровоизлияние в головной мозг в предшествующий месяц; расслаивающаяся аневризма аорты; наличие злокачественных новообразований, полихимиотерапия и облучение за последние 3 месяцев; наличие ВИЧ, гепатита В, С, туберкулез; беременность и период лактации.

Проведено общеклиническое обследование и для анализа учтены следующи...

>

А.П. Ребров, А.Л. Куклина