Дисфункция почек у пациентов со спондилоартритами на фоне различной длительной противовоспалительной терапии

Цель. В ходе динамического наблюдения оценить дисфункцию почек у пациентов со спондилоартритами (СпА), получающих различную длительную противовоспалительную терапию.
Материал и методы. Проводилась оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ), значений α1-микроглобулина и альбумина мочи у пациентов с СпА, получающих различную длительную противовоспалительную терапию исходно и через 12 месяцев наблюдения.
Результаты. Снижение СКФ менее 90 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 64 (49,2%) пациентов с СпА, принимавших нестероидные противовоспалительные средства (НВПС) совместно с глюкокортикостероидами (ГКС), у 37 (52,8%) пациентов, принимавших только НВПС (χ2=0,01, p=0,44). Канальцевая дисфункция и повышение экскреции альбумина с мочой выявлены у 86,9% пациентов, принимавших только НВПС, и у 36,2% пациентов, принимавших НВПС и ГКС (β12=4,93; p=0,01). Через 12 месяцев наблюдения у пациентов с СпА, принимавших НВПС и ГКС, СКФ стала выше по сравнению с исходной: 96 (89–109) и 88 (80–104) мл/мин соответственно (p=0,04). У пациентов, принимавших только НВПС, СКФ через 12 месяцев наблюдения составила 85,5 (77–104) мл/мин при исходной СКФ 87,5 (75,5–98) мл/мин (p>0,05). Снижение СКФ через 12 месяцев наблюдения чаще наблюдалось у пациентов, принимавших только НВПС, чем у пациентов, принимавших НВПС и ГКС (61,7 и 47,3% соответственно, χ2 с поправкой Йетса=3,4; p=0,03).
Заключение. Пациенты с СпА страдали почечной дисфункцией различной степени выраженности. При этом у пациентов, получавших комбинированную терапию, включившую НВПС и ГКС, почечная дисфункция выражена в меньшей степени.

Введение

У пациентов со спондилоартритами (СпА) почечная дисфункция встречается чаще, чем в общей популяции, что определяет актуальность изучения состояния почек у пациентов этой категории. В Российских и Европейских рекомендациях по оценке сердечно-сосудистого риска хроническая болезнь почек (ХБП) рассматривается как независимый предиктор фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий [1–3]. Более высокий риск возникновения ХБП у этих пациентов обусловлен как длительно персистирующим воспалением, так и, возможно, длительным приемом некоторых лекарственных препаратов. Большое значение придают воздействию нестероидных противовоспалительных средств (НВПС), рекомендованных для лечения СпА в качестве препаратов первой линии. Однако не в полной мере изучено соотношение влияния на состояние почек самих лекарственных препаратов и подавление активности заболевания теми же препаратами. При этом треть пациентов с СпА вынуждены в силу особенностей и тяжести течения заболевания получать комбинированную терапию, включавшую глюкокортикостероиды (ГКС) в различных режимах, особенно в условиях невозможности или отсроченности (по различным причинам) получения пациентами генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Однако данных об особенностях состояния клубочкового и канальцевого аппаратов почек у пациентов с СпА на фоне различных режимов длительной противовоспалительной терапии недостаточно.

Целью настоящего исследования стало изучение особенностей состояния почек у пациентов с СпА на фоне различных режимов комбинированной длительной противовоспалительной терапии.

Материал и методы

В исследование были включены 200 пациентов с СпА, которым проводилась противовоспалительная терапия в различных режимах. В зависимости от характера лечения пациенты были разделены на подгруппы: 130 пациентов, получавших комбинированную терапию, включившую НВПС и ГКС, и 70 пациентов с СпА, принимавших только НВПС.

Критерии включения в исследование:

• возраст от 18 до 65 лет;
• подписанное информированное согласие больного на участие в исследовании;
• аксиальный СпА, соответствовавший критериям ASAS для аксиального СпА (2009) [4–6];
• периферический СпА, соответствовавший критериям ASAS для периферического СпА (2011) [6–8];
• постоянная доза в течение 4 недель до включения в исследование НВПС;
• постоянная доза в течение 2 месяцев до включения в исследование болезнь-модифицирующих препаратов;
• для пациентов с аксиальным СпА – высокая активность заболевания (индекс BASDAI≥4 и/или индекс DAS4≥3,1), на фоне непереносимости/неэффективности/противопоказаний к 2 и более НВПС [9];
• для пациентов с периферическим СпА – высокая активность СпА на фоне непереносимости/неэффективности приема как минимум двух НВПС и/или одного болезнь-модифицирующего препарата в полной дозе.

Критерии исключения:

• наличие заболеваний, способных вызывать развитие вторичной нефропатии (системная склеродермия, подагра, амилоидоз, множественная миелома и др.);
• наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы (за исключением артериальной гипертензии I–II стадий и малых пороков развития в рамках синдрома дисплазии соединительной ткани);
• наличие урологических заболеваний (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, аденома предстательной железы, поликистоз почек, аномалии развития и расположения почек, рефлюкс-нефропатии);
• наличие тяжелой артериальной гипертензии (артериальная гипертензия III стадии);
• наличие анамнестических указаний или наличие на момент исследования: ВИЧ, гепатит В, С, сепсис, инфекционный эндокардит, туберкулез;
• наличие иных хронических заболеваний в фазе обострения (язвенная болезнь, холецистит и т.п.);
• наличие сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе;
• наличие состояний, являющихся противопоказанием к приему...

А.П. Ребров, Э.В. Хондкарян, А.В. Апаркина, И.З. Гайдукова