Дисфункция тазового дна до и после родов и превентивные стратегии в акушерской практике

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.5.9-15

27.05.2017
774

1ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва 2ЗАО «Пенткрофт Фарма», Москва, Россия

Цель исследования. Определить частоту дисфункции тазового дна (ДТД) у женщин во время беременности, в послеродовом периоде и в отдаленные сроки.
Материал и методы. Были проанализированы данные 50 зарубежных и отечественных источников, найденных в международных базах данных по данной теме.
Результаты. ДТД (недержание мочи и пролапс тазовых органов) имеет место уже во время беременности у 40% женщин и сохраняется в течение 6–8 недель послеродового периода у большинства из них. Через 1 год частота ДТД увеличивается на 7–10%, через 10 лет – на 25% и достигает 50–77%. Частота сексуальных расстройств коррелирует с проявлениями ДТД, увеличиваясь с 20% в послеродовом периоде до 50–80% в отдаленные сроки. Напротив, частота недержания кала уменьшается, но не у женщин, перенесших разрывы промежности III–IV степени.
Заключение. Полученные данные указывают на необходимость проведения скринига для выявления женщин, нуждающихся в проведении лечебных мероприятий, начиная уже с послеродового периода.

Термин «Дисфункция тазово дна» (ДТД) является собирательным понятием, включающим недержание мочи (НМ), пролапс тазовых органов (ПТО), недержание кала и сексуальную дисфункцию [1].

В популяции распространенность НМ среди женщин составляет 32–64% [2], ПТО — 48–77% [2–5], недержания кала — 0,5–28% [6–8]. Распространенность женских сексуальных расстройств варьирует: нарушение оргазма встречается с частотой 4–24%, недостаточная любрикация — 6–21%, снижение либидо – 10–46%, диспареуния — 3–41% [9].

При этом большинство женщин не обращаются за медицинской помощью [10]. Проблема усугубляется тем, что в стране отсутствуют рекомендации по раннему выявлению ДТД и своевременному консервативному лечению, при этом отечественная медицина ориентирована исключительно на оперативное лечение уже запущенных форм заболевания.

Учитывая, что основной причиной ДТД являются беременность и роды, его проявления имеются уже в этом периоде и с течением времени прогрессируют [10, 11]. Раннее выявление ДТД и проведение консервативных мероприятий способно предотвратить прогрессирование процесса и сохранить качество жизни женщин на долгие годы [12].

Поэтому обратимся к данным литературы, свидетельствующим о частоте заболевания во время беременности, в послеродовом периоде, а также в отдаленные сроки.

ДТД во время беременности и в послеродовом периоде

Анализ 28 рандомизированных клинических исследований показал, что стрессовое НМ во время беременности встречается у 40% (18,6–75%) женщин [13–15]. Гормональные изменения, связанные с беременностью, возрастающее давление матки и веса плода на мышцы тазового дна приводят к снижению их силы и поддерживающей функции, некомпетентности сфинктера уретры. С увеличением срока беременности частота и выраженность НМ увеличиваются (с 19,2% во II триместре до 37,9% в III) [16], что снижает качество жизни беременных женщин. Сила мышц тазового дна уменьшается на 22–35% начиная с 20 недель беременности и продолжается до 6 недель после родов [17]. Через 6–8 недель после родов НМ наблюдается у 14–38% женщин [14, 15].

Связанное с беременностью НМ является фактором повышенного риска недержания в послеродовом периоде и в течение последующей жизни по сравнению с теми, у кого не было НМ во время беременности [13].

Пролапс матки во время беременности, по мнению A. Ammari с соавт. [17], является редким заболеванием, которое может возникнуть в течение беременности или на фоне существовавшего до беременности пролапса с частотой 1 на 10 000–15 000. В литературе имеются описания тяжелых пролапсов у беременных и их коррекции с помощью пессариев [17–19].

В то же время по сведениям Y. Chen с соавт. стадия II ПТО присутствует у 36% беременных на 36–38 неделях гестации [20].

Через 6 недель у 32% женщин после родов через естественные родовые пути и у 35% после кесарева сечения имеет место пролапс (р=0,805) [1].

При оценке стадии пролапса через 3 месяца после родов выявлено 39% женщин с пролапсом в I стадии, еще 17% – во II стадии (всего – 56%) и ни одной – с пролапсом III стадии или выше. II стадия чаще встречается при переднем пролапсе, I – как при центральном, так и других отделов [21].

C. Brincat [22] указывает на низкую частоту недержания кала среди беременных женщин. Однако по данным крупного кросс-секционного исследования его распространенность, наоборот, оказалась высокой – 40,8% (наличие эпизодов в течение 4 недель перед проведением опроса). Не было никаких специфических признаков во время беременности, которые могли бы указать на риск фекального недержания в течение этого периода жизни – возраст (р=0,090), ИМТ (р=0,094), предыдущие роды (p=0,492), триместр беременности (p=0,361) и особенности стула по Шкале Bristol (p=0,388) не имели значения [23, 24].

Половые контакты возобновляют 49,3% женщин в послеродовом периоде [25], при этом 22,2% имеют сексуальные проблемы, в структуре которых – боли во влагалище (62,5%), выделения (18,8%), кровотечения (15,6%). Травмы промежности во время род...

Список литературы

1. Memon H.U., Handa V.L. Vaginal childbirth and pelvic floor disorders. Womens Health. 2013; 9(3): 265-77; quiz 276-7. doi: 10.2217/whe.13.17.

2. Hunskaar S., Burgio K., Diokno A., Herzog A.R., Hjälmås K., Lapitan M.C. Epid natur hist urinary incontinence in women. Urology. 2003; 62(4, Suppl. 1): 16-23.

3. Русских А.Н., Самотесов П.А., Горбунов Н.С., Андрейчиков А.В. Конституциональные особенности строения уретры и шейки мочевого пузыря у женщин. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2010; 92(1): 68-72.

4. Awwad J., Sayegh R., Yeretzian J., Deeb M.E. Prevalence, risk factors, and predictors of pelvic organ prolapse: a community-based study. Menopause. 2012; 19(11): 1235-41.

5. Тигиева А.В. Несостоятельность тазового дна у женщин репродуктивного возраста: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2014.

6. Lazarescu A., Turnbull G.K., Vanner S. Investigating and treating fecal incontinence: when and how. Can. J. Gastroenterol. 2009; 23(4): 301-8.

7. Bharucha A.E., Zinsmeister A.R., Locke G.R., Seide B.M., McKeon K., Schleck C.D., Melton L.J. Prevalence and burden of fecal incontinence: a population-based study in women. Gastroenterology. 2005; 129(1): 42-9.

8. Norton C., Christianson I., Butler U., Harari D., Nelson R.L. Anal incontinence. In: Abrams P., Cardozo L., Khoury S., Wein A. eds. Incontinence. 2nd International consultation on incontinence. 2nd ed. Plymouth: Health Publication Ltd; 2002: 985-1044.

9. Simons J., Carey M.P. Prevalence of sexual dysfunctions. Results from a decade of research. Arch. Sex. Behav. 2001; 30(2): 177-219.

10. Аполихина И.А., Дикке Г.Б., Кочев Д.М. Современная лечебно-профилактическая тактика при опущении и выпадении половых органов у женщин. Знания и практические навыки врачей. Акушерство и гинекология. 2014; 10: 104-10.

11. Fonti Y., Giordano R., Cacciatore A., Romano M., La Rosa B. Post partum pelvic floor changes. J. Prenat. Med. 2009; 3(4): 57-9.

12. Bø K., Berghmans B., Mørkved S.,Van Kampen M. Evidence-based physical therapy for the pelvic floor. Bridging science and clinical practice. Philadelphia, PA: Elsevier Health Sciences; 2007.

13. Sangsawang B., Sangsawang N. Stress urinary incontinence in pregnant women: a review of prevalence, pathophysiology, and treatment. Int. Urogynecol. J. 2013; 24(6): 901-12.

14. Mørkved S., Bø K. Prevalence of urinary incontinence during pregnancy and postpartum. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 1999;10(6): 394-8.

15. Lewicky-Gaupp C., Cao D.C., Culbertson S. Urinary and anal incontinence in African American teenaged gravidas during pregnancy and the puerperium. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2008; 21(1): 21-6.

16. Liang C.C., Chang S.D., Lin S.J., Lin Y.J. Lower urinary tract symptoms in primiparous women before and during pregnancy. Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 285(5): 1205-10.

17. Ammari A., Tsikouras P., Dimitraki M., Liberis A., Kontomanolis E., Galazios G., Liberis V. Uterine prolapse complicating pregnancy. HJOG. 2014; 13(2): 74-7.

18. De Vita D., Giordano S. Two successful natural pregnancies in a patient with severe uterine prolapse: A case report. J. Med. Case Reports. 2011; 5: 459.

19. Büyükbayrak E.E., Yılmazer G., Özyap A.G. et al. Successful management of uterine prolapse during pregnancy with vaginal pessary: a case report. J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2010; 11(2): 105-6.

20. Chen Y., Li F.Y., Lin X., Chen J., Chen C., Guess M.K. The recovery of pelvic organ support during the first year postpartum. BJOG. 2013; 120(11): 1430-7.

21. Wai C.Y., McIntire D.D., Atnip S.D., Schaffer J.I., Bloom S.L., Leveno K.J. Urodynamic indices and pelvic organ prolapse quantification 3months after vaginal delivery in primiparous women. Int. Urogynecol. J. 2011; 22(10):1293-8.

22. Brincat C., Lewicky-Gaupp C., Patel D., Sampselle C., Miller J., Delancey J.O., Fenner D.E. Fecal incontinence in pregnancy and post partum. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2009; 106(3): 236-8.

23. Parés D., Martinez-Franco E., Lorente N., Viguer J., Lopez-Negre J.L., Mendez J.R. Prevalence of fecal incontinence in women during pregnancy: a large cross-sectional study. Dis. Colon Rectum. 2015; 58(11): 1098-103.

24. Bristol Stool Form Scale. In: Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE Clinical Guidelines, No. 61. London: Royal College of Nursing (UK); 2008. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/

25. Odar E., Wandabwa J., Kiondo P. Sexual practices of women within 6 months of childbirth in Mulago hospital, Uganda. Afr. Health Sci. 2003;3(3): 117-23.

26. Dabiri F., Yabandeh A.P., Shahi A., Kamjoo A., Teshnizi S.H. The effect of mode of delivery on postpartum sexual functioning in primiparous women. Oman Med. J. 2014; 29(4): 276-9.

27. Barrett G., Pendry E., Peacock J., Victor C., Thakar R., Manyonda I. Women’s sexual health after childbirth. BJOG. 2000; 107(2): 186-95.

28. Wilson P.D., Herbison R.M., Herbison G.P. Obstetric practice and the prevalence of urinary incontinence three months after delivery. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996; 103: 154-61.

29. Burgio K.L., Zyczynski H., Locher J.L., Richter H.E., Redden D.T., Wright K.C. Urinary incontinence in the 12-month postpartum period. Obstet. Gynecol. 2003; 102(6): 1291-8.

30. Brown S., Gartland D., Perlen S., McDonald E., MacArthur C. Consultation about urinary and faecal incontinence in the year after childbirth. BJOG. 2015; 122(7): 954-62.

31. Altman D., Ekström A., Gustafsson C., López A., Falconer C., Zetterström J. Risk of urinary incontinence after childbirth: a 10-year prospective cohort study. Obstet. Gynecol. 2006; 108(4): 873-8.

32. Rortveit G., Hannestad Y.S., Daltveit A.K., Hunskaar S. Age- and type-dependent effects of parity on urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT Study. Obstet. Gynecol. 2001; 98(6): 1004-10.

33. Sze E.H., Hobbs G. Relation between vaginal birth and pelvic organ prolapse. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2009; 88(2): 200-3.

34. Chiarelli P., Murphy B., Cockburn J. Fecal incontinence after high-risk delivery. Obstet. Gynecol. 2003; 102(6): 1299-305.

35. Brown S.J., Gartland D., Donath S., MacArthur C. Fecal incontinence during the first 12 months postpartum: complex causal pathways and implications for clinical practice. Obstet. Gynecol. 2012; 119(2, Pt 1): 240-9.

36. Eason E., Labrecque M., Marcoux S., Mondor M. Anal incontinence after childbirth. CMAJ. 2002; 166(3): 326-30.

37. Macarthur C., Wilson D., Herbison P., Lancashire R.J., Hagen S., Toozs-Hobson P. et al. Faecal incontinence persisting after childbirth: a 12 year longitudinal study. BJOG. 2013; 120(2): 169-78.

38. Dixon M., Booth N., Powell R. Sex and relationships following childbirth: a first report from general practice of 131 couples. Br. J. Gen. Pract. 2000; 50(452): 223-4.

39. Kline C.R., Martin D.P., Deyo R.A. Health consequences of pregnancy and childbirth as perceived by women and clinicians. Obstet. Gynecol. 1998;92(5): 842-8.

40. Boroumandfar K., Rahmati M.G., Farajzadegan Z., Hoseini H. Reviewing sexual function after delivery and its association with some of the reproductive factors. Iran. J. Nurs. Midwifery Res. 2010; 15(4): 220-3.

41. Khajehei M. Sexuality after childbirth: Gaps and needs. World J. Obstet. Gynecol. 2012; 1(2): 14-6.

42. Xu X.Y., Wang H.Y., Su L. et al. Women’s sexual health after delivery and its related influential factors. J. Clin. Rehabil. Tissue Engineer. Res. 2007; 11: 1673.

43. Sayasneh A., Pandeva I. Postpartum sexual dysfunction: A literature review of risk factors and role of mode of delivery. Br. J. Med. Pract. 2010; 3(2): 316.

44. Thomas J., Paranjothy S. The National Sentinel Caesarean Section Audit Report. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists’ Clinical Effectiveness Support Unit. London: RCOG Press; 2001.

45. Buhling K.J., Schmidt S., Robinson J.N., Klapp C., Siebert G., Dudenhausen J.W. Rate of dyspareunia after delivery in primiparae according to mode of delivery. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2006; 124(1):42-6.

46. Marques C. Sexual health in postnatal women: A pilot study. Rev. Psiquiatr. Consiliar e de Ligação. 2002; 8: 39-45.

47. Barrett G., Pendry E., Peacock J., Victor C., Thakar R., Manyonda I. Women’s sexuality after childbirth: A pilot study. Arch. Sex. Behav. 1999; 28(2): 179-91.

48. Goetsch M.F. Postpartum dyspareunia: An unexplored problem. J. Reprod. Med. 1999; 44(11): 963-8.

49. Dolan L.M., Hilton P. Obstetric risk factors and pelvic floor dysfunction 20 years after first delivery. Int. Urogynecol. J. 2010; 21(5): 535-44.

50. Pearl G., Herbert J.H. Assessing pelvic floor during childbearing year. Nurs. Times. 2008; 104(18): 40-4.

Поступила 10.02.2017

Принята в печать 17.02.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Кочев Дмитрий Михайлович, генеральный директор ЗАО «Пенткрофт Фарма». Адрес: 129110, Россия, Москва, пр. Мира, д. 68, стр. 2.
Телефон: 8 (495) 788-77-46. E-mail: pentcroft@mail.ru
Дикке Галина Борисовна, заслуженный деятель науки и образования, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО РУДН.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Телефон: 8 (495) 434-53-00. E-mail: galadikke@yandex.ru

Для цитирования: Кочев Д.М., Дикке Г.Б. Дисфункция тазового дна до и после родов и превентивные стратегии в акушерской практике. Акушерство и гинекология. 2017; 5: 9-15.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.5.9-15

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь