Дисфункция тазового дна у беременных женщин в третьем триместре

Цель исследования. Оценить частоту и тяжесть симптомов дисфункции тазового дна у беременных женщин в III триместре.
Материал и методы. В исследование были включены 395 беременных женщин в сроках гестации 28–38 недель, которые самостоятельно заполняли опросник PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Qestionnaire).
Результаты. 61,7% (280/395) беременных женщин перечислили по 2 и более симптомов, характерных для пролапса, на наличие колоректальных симптомов указали 77% (304/395) опрошенных, мочевых – 73,9% (292/395). Хотя симптомы пролапса встречались статистически реже, чем колоректальные и мочевые, но степень их выраженности была выше. Четверть женщин испытывали умеренные или сильные симптомы пролапса и столько же указали на необходимость вправления выпячивания для опорожнения кишечника и мочевого пузыря, что свидетельствует о возможном наличии пролапса выше I степени. Каждая четвертая женщина среди испытывающих колоректальные симптомы, отметила, что они были средней или тяжелой степени. Каждая шестая из тех, что указала на наличие мочевых симптомов, также указала на их тяжесть, при этом на частую и очень частую потерю мочи, связанную с кашлем, чиханием или смехом, указала каждая третья из них, что говорит о наибольшей значимости этого симптома.
Заключение. Высокая частота симптомов дисфункции тазового дна у женщин в период гестации свидетельствует о необходимости активного выявления таких женщин с помощью скрининга и оказания им своевременной медицинской помощи.

Пролапс тазовых органов (ПТО), недержание мочи (НМ), недержание кала и сексуальную дисфункцию объединяют собирательным понятием «дисфункция тазового дна» (ДТД) [1]. Учитывая, что основной причиной ДТД являются беременность и роды, проявления ДТД отмечаются уже в этом периоде, в большинстве случаев сохраняются в послеродовом периоде и с течением времени прогрессируют.

Так, НМ и ПТО имеют место уже во время беременности, по крайней мере, у 40% женщин, которые наблюдаются в течение 6–8 недель послеродового периода у большинства из них [2–4]. Через 1 год после родов частота НМ и ПТО увеличивается на 7–10%, а через 10 лет – на 25% и достигает тех значений, которые указываются в литературе для женщин, обследованных через 10 и более лет после родов (50–77%) [5, 6]. Частота сексуальных расстройств коррелирует с вышеуказанными проявлениями ДТД и увеличивается с 20% в послеродовом периоде до 50–80% в отдаленные сроки [7–9]. Напротив, частота недержания кала уменьшается (но не у женщин, перенесших разрывы промежности III–IV степени), составляя около 8%, также обнаруживая определенную связь с НМ и ПТО [10–13].

Данные обстоятельства демонстрируют необходимость проведения скрининга для выявления факторов риска и симптомов ДТД среди женщин в период гестации и в послеродовом периоде для выявления женщин, нуждающихся в проведении лечебно-восстановительных мероприятий, начиная уже с послеродового периода.

Цель исследования – оценить частоту и тяжесть симп­томов ДТД у беременных женщин в III триместре.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 395 беременных женщин в сроках гестации 28–38 недель (средний срок 34,5 недели). Пациентки самостоятельно заполняли опросник PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Questionnaire). Опросник содержал три группы вопросов, которые касались симптомов пролапса тазовых органов (Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory – POPDI6), колоректально-анальных симптомов (Colorectal Anal Distress Inventory – CRAD-8) и симптомов НМ (Urinary Distress Inventory – UDI 6) [1]. Все симптомы оценивались в баллах: 0 – нет (никогда не испытывали), 1 – совсем нет (но испытывали ранее), 2 – несколько, 3 – умеренно, 4 – сильно.

Критерии включения в исследование: возраст 19–49 лет, срок беременности 28–38 недель, информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: психические заболевания и когнитивные расстройства, инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей и кишечника в фазе обострения, эпизиотомия или перинеотомия в родах, глубокие разрывы влагалища в родах (средняя и верхняя треть влагалища), тяжелые соматические заболевания, При статистической обработке результатов использовали пакет программ Statistica Version 10. При анализе количественных признаков определяли среднее арифметическое, дисперсию и 95% доверительный интервал (ДИ). Достоверность разницы между двумя средними показателями оценивали с помощью парного t-теста Стьюдента. Для проверки статистических гипотез о различиях долей и отношений в двух независимых выборках использовался критерий χ2. Значения считали статистически достоверными при величине χ2>3,84, при р≤0,05.

Результаты исследования

Возраст обследованных варьировал от 19 до 42 лет (средний 31,6 лет). Первобеременных было 115 (29...

Суханов А.А., Дикке Г.Б., Кукарская И.И.