Дисфункция тазового дна у женщин: клиника, диагностика, принципы лечения

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения пациенток с дисфункцией тазового дна за счет комплексной оценки анатомических и функциональных нарушений.
Материал и методы. 299 пациенток с пролапсом гениталий II–IV стадии по классификации POP-Q обследованы и оперированы в отделении эндоскопической хирургии ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Результаты. Частота рецидивных форм пролапса составила 21,4%, постгистерэктомического пролапса – 13,7%. Выявлена высокая частота (67,9%) и разнообразная палитра нарушений мочеиспускания (стрессовое недержание мочи – 32,5%, изолированный гиперактивный мочевой пузырь – 21,6%, смешанное недержание мочи – 45,8%, «скрытое» недержание мочи – 11,1%) и дефекации (40,8%). Методики сакроспинальной фиксации, вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии с использованием синтетических протезов, лапароскопической сакровагинопексии, традиционных влагалищных операций по критерию эффективность/ безопасность были сопоставимы: 93,3 и 95,6%; 95,6 и 93,4%; 93 и 98,8%; 90,4 и 100% соответственно при минимальном количестве осложнений и сокращении пребывания пациенток в стационаре в среднем до 3 суток.
Заключение. Разработанная нами программа, включающая консервативный и хирургический подходы (с использованием современных малоинвазивных методик и традиционных операций) у пациенток с дисфункцией тазового дна, позволяет значительно улучшить качество жизни при минимальном количестве осложнений, отсутствии летальных и инвалидизирующих исходов и сокращении пребывания пациенток в стационаре в среднем до 3 суток.

Под дисфункцией тазового дна понимают комплекс нарушений функции связочного аппарата и мышц тазового дна, удерживающих органы малого таза в нормальном положении и обеспечивающих удержание мочи и кала [1]. Пролапс тазовых органов – частное проявление дисфункции тазового дна у женщин. Частота пролапса широко варьирует в популяции, и мировые данные свидетельствуют, что в течение жизни одна из десяти женщин оперируется по данному поводу, причем в трети случаев требуются повторные вмешательства. Количество хирургических методик и их разновидностей для коррекции пролапса не поддается исчислению [2–4]. Благодаря внедрению новых малоинвазивных и сетчатых технологий частота рецидивов пролапса снизилась, но появились новые тяжелые осложнения [5, 6]. Бесспорно, дисфункция тазового дна – сочетанная проблема: 73% пациенток с пролапсом сообщают о недержании мочи, 86% – об императивных позывах, 34–62% – о дисфункции опорожнения мочевого пузыря и 31% – о фекальном недержании [7]. Успех лечения зависит не только от достижения анатомического результата, но и от качества коррекции функциональных расстройств [5, 6]. Проблема не теряет своей актуальности, так как вследствие изменения демографической ситуации можно ожидать постоянного роста числа пациенток с дисфункцией тазового дна, так как женщины пожилого и старческого возраста являются самым быстрорастущим сегментом населения, отмечается также увеличение числа осложненных и рецидивирующих форм пролапса гениталий [1, 3, 7].

Материал и методы исследования

299 пациенток с дисфункцией тазового дна и пролапсом гениталий II–IV стадии (по классификации POP-Q) обследованы и оперированы в отделении эндоскопической хирургии ГБУЗ МО МОНИИАГ с использованием различных малоинвазивных хирургических методик (у 82% женщин к оперативному лечению приступали при наивысших (III и IV) стадиях пролапса). Группу контроля составили 35 женщин в постменопаузе без симптомов дисфункции тазового дна, сопоставимых по основным возрастным и антропометрическим показателям, наблюдающихся в поликлиническом отделении ГБУЗ МО МОНИИАГ по поводу климактерического синдрома различной степени тяжести. Программа обследования включала гинекологическое и ректовагинальное исследование с количественной оценкой генитального пролапса по системе POPQ (Pelvic Organ Prolapse Quantification), лабораторные и инструментальные методы исследования. Стандартное и специальное ультразвуковое исследование органов малого таза проводилось с помощью ультразвуковых сканеров ACCUVIXXQ фирмы MEDISON и VOLUSON-730 KRETZTECHNIK мультичастотным вагинальным датчиком. Комплексное уродинамическое исследование выполнялось на аппарате фирмы Laborie (модель MAN 247). Статистическая обработка данных выполнена на индивидуальном компьютере с помощью программ Microsoft Word, версия 7.0, и электронных таблиц Microsoft Excel, версия 7.0, расчеты производились с помощью пакета Statistica v. 7.0.

Результаты исследования и обсуждение

Наши исследования подтверждают актуальность проблемы дисфункции тазового дна: доля пациенток с пролапсом гениталий среди всех оперированных больных в отделении оперативной эндоскопии ГБУЗ МО МОНИИАГ за последние 8 лет составила в среднем 14,2%, при этом она ежегодно возрастает. Возраст женщин значительно варьировал – от 25 до 84 лет, однако доминировали пациентки в постменопаузе (79,9%). Длительность менопаузы составила от 1 до 19 лет (средняя длительность – 9 лет), что согласуется со сведениями, которые указывают на увеличение частоты дисфункции тазового дна в старших возрастных группах [7]. Основные жалобы обследованных нами пациенток с пролапсом были связаны с нарушениями мочеиспускания и дефекации, при этом частота расстройств мочеиспускания (67,9%) была выше, чем частота «проктогенных» жалоб (40,8%). 67,8% обследованных нами больных, живущих половой жизнью, испытывали диспареунию, вплоть до отказа от половой жизни.

Важным провоцирующим фактором развития заболевания явились роды через естественные родовые пути (среди пациенток было только 3,7% нерожавших и 1,0% – родоразрешенных абдоминально), а также травматичные роды (7,7% – стремительные роды, 1,7% – многоплодные роды, 29,1% – травмы родовых путей). 15,4% пациенток имели в анамнезе роды крупным и гигантским плодом, что гораздо выше, чем в контрольной группе и популяции. Известно, что лишний ...

Краснопольская И.В.