Дисгидротическая ладонно-подошвенная экзема

В статье приводятся данные о дисгидротической ладонно-подошвенной экземе, характеризующейся пузырями с гистологической картиной спонгиотических везикул. Как правило, точную распространенность дисгидротической ладонно-подошвенной экземы затруднительно установить из-за отсутствия специфических биомаркеров. Частота встречаемости колеблется в пределах 0,05–10,6% среди взрослого населения и до 20% от всех случаев дерматозов кистей и стоп. Интересно, что распространенность этого заболевания может уменьшаться с возрастом. Дисгидротическая ладонно-подошвенная экзема часто затрудняет выявление этиологического фактора и проведение последующего лечения. Инвалидизирующий и рецидивирующий характер дисгидротической ладонно-подошвенной экземы кистей и стоп влияют на качество жизни пациентов. Неблагоприятные триггерные факторы, включая микозы, гипергидроз, аллергию на никель и реактивацию контактной аллергии, могут способствовать возникновению и обострению дисгидротической ладонно-подошвенной экземы кистей и стоп. В настоящее время увеличилась частота возникновения дисгидротической ладонно-подошвенной экземы на фоне атопических заболеваний, эритродермии и эндогенных реакций на аллергены, указывающие на важность контактного дерматита, в котором косметические и гигиенические средства играют преобладающую роль по сравнению с металлами. Дисгидротическая ладонно-подошвенная экзема остается хроническим заболеванием кожи, которое может прогрессировать, приводить к тяжелой клинической картине, когда везикулы увеличиваются и образовываются глубокие болезненные трещины, которые в конечном итоге делают пациента неспособным к работе и повседневной жизни. На сегодняшний день доступны различные терапевтические подходы, но заболевание часто устойчиво к традиционным методам терапии. В статье рассматриваются причинно-следственные связи, этиологические факторы развития и гистопатологические проявления заболевания. Раскрываются различные варианты клинической картины, приводятся диагностика, лечение и профилактика дисгидротической экземы кистей и стоп.

Введение

Дисгидротическая ладонно-подошвенная экзема (ДЛПЭ) ‒ это заболевание кистей и стоп, характеризующееся интенсивным зудом, поражением кожи от мелких пузырьков до крупных напряженных булл с гистологической картиной спонгиотических везикул. Распространенность ДЛПЭ колеблется от 5 до 20% от всех случаев дерматозов кистей и стоп. Заболевание чаще встречается весной и летом, а также в странах с более теплым климатом, возникает у молодых людей в равной степени среди мужчин и женщин, средний возраст которых составляет 35 лет [1, 2]. Причины возникновения ДЛПЭ многофакторны. Свойства и функции кожи и ее придатков ухудшаются с возрастом, и причины этих нарушений связывают со множеством разнообразных факторов: избыточной инсоляцией, курением, особенностями питания и гормональными нарушениями [3]. Наиболее распространенные предрасполагающие факторы риска для ДЛПЭ – это атопический дерматит в анамнезе, воздействие контактных аллергенов, в частности металлов, воздействие контактных раздражителей (например, смазочно-охлаждающих жидкостей), системное воздействие контактных аллергенов (например, потребление никеля или кобальта), дерматофитии, введение внутривенного иммуноглобулина, гипергидроз, курение, воздействие ультрафиолетового излучения. В патогенезе дисгидротической экземы, как и в ряде случаев в патогенезе эксфолиативного дерматита, молекулы адгезии и их лиганды играют существенную роль в эндотелиально-лейкоцитарных взаимодействиях, которые влияют на связывание и инфильтрацию лимфоцитами и мононуклеарными клетками при воспалении, травме или иммунологической стимуляции [4, 5]. Антиген может действовать как гаптен со специфическим сродством к белкам в шиповатом слое ладонной и подошвенной области и может вызывать гиперчувствительность 1-го и 4-го типов, а также активировать Т-лимфоциты. Связывание гаптена с рецепторной сетью инициирует появление пузырьков в ладонной и подошвенной областях [6]. Особенности гистологической картины ДЛПЭ зависят от стадии болезни (острая или хроническая). Острая форма характеризуется интраэпидермальными спонгиотическими везикулами или буллами. Как правило, присутствует разреженный, поверхностный периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов. Толщина эпидермиса в норме, и толщина рогового слоя акральной кожи не повреждена. В хронических случаях существует преобладание паракератоза и акантоза с минимальным количеством или отсутствием спонгиоза и кожного лимфоцитарного инфильтрата. Нередко рецидивированию ДЛПЭ предшествуют сухость кожи с нарушением кожного барьера, важными факторами которого являются дегидратация и делипидизация рогового слоя эпидермиса: при уменьшении содержания в нем воды ниже 10% эластичность кожи резко падает и сухость становится клинически очевидной; нарушение процесса кератинизации эпидермиса, приводящее к структурным изменениям в кератиноцитах или повреждающее их связи между собой [7].

Клиническая картина ДЛПЭ

Клинические проявления ДЛПЭ часто начинаются с зуда и последующим резким высыпанием интенсивно зудящих пузырьков на ладонях, боковых частях пальцев или подошв стоп. У 70‒80% пациентов включены в патологический процесс только верхние конечности. На ладонях и подошвах, как правило, клиническая картина симметрична, однако в легких случаях везикулы развиваются только на боковой поверхности пальцев. Везикулы, как правило, устоявшиеся и многокамерные, могут сливаться в большие буллы. У некоторых пациентов наблюдаются достаточно серьезные симптомы, которые мешают повседневной деятельности, ...

Юнусова Е.И., Юсупова Л.А., Мавлютова Г.И., Гараева З.Ш.