Дистанционное диспансерное наблюдение в акушер­стве: состояние проблемы и перспективы

Ключевой задачей диспансерного наблюдения в акушерской практике является мониторинг параметров состояния здоровья матери и плода с ранним выявлением отклонений от их нормативных значений на протяжении всей беременности и послеродового периода. Это позволяет своевременно принимать решения в отношении вмешательств, направленных на предупреждение неблагоприятных исходов как для матери, так и для ребенка. С учетом существующего дефицита медицинских кадров, ограниченных возможностей медицинской инфраструктуры, неравномерной плотности населения и доступности медицинской помощи в различных регионах Российской Федерации задача обеспечения мониторинга во время беременности приобретает особую актуальность. Эффективным решением обозначенной проблемы может стать применение такой быстро развивающейся телемедицинской технологии, как дистанционное диспансерное наблюдение (ДДН). Данные литературы говорят о безопасности, приемлемости и эффективности ДДН в акушерской практике, обеспечивающей раннее выявление осложнений беременности, улучшение контроля за ее течением, снижение риска неблагоприятных исходов со стороны матери и плода. ДДН призвано повысить доступность и качество оказания медицинской помощи, эффективность принятия решений, снизить экономические затраты при ведении беременности.
Заключение: Проведение дальнейших крупномасштабных проспективных исследований на основе принципов доказательной медицины позволит подтвердить обоснованность внедрения ДДН в акушерскую практику в качестве эффективной телемедицинской технологии. Наряду с этим требуют решения организационно-методические вопросы, связанные с разработкой алгоритмов проведения телеметрического диспансерного наблюдения, обоснованным формированием тарифов оплаты телемедицинских услуг, преодолением дефицита квалифицированных кадров за счет обучения профильных специалистов системы здравоохранения работе в условиях применения современных телемедицинских технологий.

Непрерывное наблюдение во время беременности является мощным инструментом профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, резервом совершенствования качества оказания медицинской помощи в акушерстве [1, 2]. Так в задачи амбулаторного этапа ведения беременности входит диспансерное наблюдение женщин, в том числе выделение пациентов с факторами риска в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода, организация дистанционных медицинских консультаций c контролем параметров состояния матери и плода в определенные сроки беременности [3, 4]. Целью такого контроля является раннее выявление отклонений мониторируемых показателей от нормы, позволяющее своевременно принимать решения о вмешательствах, направленных на профилактику осложнений [3]. Процесс наблюдения за течением беременности требует непрерывной совместной работы врача и пациента с момента первого визита к врачу акушеру-гинекологу. Однако ввиду дефицита медицинских кадров, ограниченных возможностей системы здравоохранения и неравномерной плотности населения на территории страны доступ к медицинской помощи нередко оказывается ограниченным [5].

Поиск эффективных стратегий организации диспансерного наблюдения является одной из ключевых задач общественного здравоохранения. Для решения поставленной задачи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи (Приказ Минздрава России от 20 октября 2020 г. № 1130н) на базе родильных домов, перинатальных центров создаются акушерские дистанционные консультативные центры, где имеется возможность осуществлять дистанционное консультирование беременных, непрерывный мониторинг течения беременности с целью предупреждения развития осложнений, обеспечивается взаимосвязь и координация деятельности медицинских организаций субъектов Российской Федерации, а также оказывается экстренная и неотложная консультативная медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде [4]. Эффективность функционирования такого подхода была продемонстрирована в Свердловской области, где при использования автоматизированной системы «Региональный акушерский мониторинг» удалось добиться существенного снижения показателей младенческой и материнской смертности, особенно в сельской местности [6].

Дальнейшее расширение спектра применяемых в акушерской практике телемедицинских технологий может способствовать повышению доступности медицинских услуг при одновременном снижении количества посещений женских консультаций и числа возможных госпитализаций, повышению вовлеченности беременных в процесс диспансерного наблюдения.

В данном обзоре рассматриваются существующие возможности и перспективы применения такой телемедицинской технологии, как дистанционное диспансерное наблюдение или телемониторинг, в акушерской практике.

Мониторинг как телемедицинская технология

Телемедицинские технологии в Российской Федерации получили законодательное обоснование в 2017 г. и были отнесены к приоритетным задачам стратегического развития системы здравоохранения РФ в период до 2025 г. [5]. Телемедицинские технологии − информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие работников системы здравоохранения между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента [7]. В настоящее время происходит неуклонное и прогрессивное развитие цифровых технологий, более 75% населения планеты имеет доступ в интернет, а также активно использует мобильную связь [8]. С каждым годом неуклонно растет и количество мобильных приложений в области медицины, активно ведутся разработки и внедрение медицинских приборов и гаджетов для телемониторинга. Благодаря данным факторам потенциал применения и развития телемедицинских технологий как в РФ, так и за рубежом, представляется весьма значительным [9, 10]. Миссией телемедицинских технологий является нивелирование временных и географических границ, а также существенное сокращение разрывов в уровне оснащенности и компетенций лечебных учреждений в оказании консультативной помощи [10].

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» дистанционное диспансерное наблюдение (ДДН, телемониторинг) может быть определено как непрерывный мониторинг показателей состояния здоровья пациентов посредствам данных, зарегистрированных с применением медицинских изделий.

Принципы телемониторинга

После проведения очного приема врач принимает решение о назначении дистанционного диспансерного наблюдения. Пациент проходит процедуру подключения к платформе медицинской информационной системы, на которую будут передаваться данные с медицинского изделия посредств...

Таскина В.Ю., Демкина А.Е., Владзимирский А.В., Морозов С.П., Шкода А.С., Газашвили Т.М., Яковлева И.В., Шувалова М.П., Холин А.М.