Дистанционный мониторинг беременных: опыт Оренбурга

Актуальность: Пациенториентированная медицинская помощь является одним из наиболее перспективных направлений развития цифрового здравоохранения, включая дистанционное мониторирование состояния здоровья беременных, поскольку отвечает запросам отрасли на повышение доступности и качества предоставляемых медицинских услуг.
Цель: Анализ опыта использования системы удаленного мониторинга и контроля беременности, включая возможность наблюдения за беременностями высокого риска, и оценка приемлемости использования дистанционного мониторинга состояния здоровья беременных с применением облачной цифровой платформы и перспектив его дальнейшего внедрения по данным проспективного наблюдения в г. Оренбурге. 
Материалы и методы: Система дистанционного мониторинга состояния здоровья беременных представляет собой облачную цифровую платформу, веб-приложение и сценарии наблюдения в соответствии с симптомами. Качественное исследование основано на данных проспективного наблюдения 2488 беременных, 489 родильниц; изучены 18 206 вопросов беременных к своим лечащим врачам и 4013 уведомлений врачам («алармов»), сгенерированных на основании показателей, внесенных беременными не платформе дистанционного мониторинга Medsenger.AI, предоставленной ООО «АйПат», на базе ГАУЗ «Оренбургский клинический перинатальный центр» (ОКПЦ), 7 женских консультаций Оренбурга. Данные за период с 17 октября 2023 г. по 20 мая 2024 г.
Результаты: Система дистанционного мониторинга состояния здоровья беременных получила высокие оценки со стороны пользователей. Профессионалы при знакомстве с системой оценили ее полезность в существующей рутинной работе. Исследование продемонстрировало важность, удобство и доступность для пациента. Оценены временные затраты врача на участие в дистанционном мониторинге. Выявлена высокая востребованность дистанционного мониторинга беременными – 81% участниц пользовались платформой, 86% использовавших ее указали на полезность и удобство. Оценка по отзывам участниц составила 4,82 балла (из 5).
Заключение: Комплексный сценарий дистанционного мониторинга беременных показал востребованность пациентами, а также приемлемость для включения в рутинную практику врачей. Предложенный инструмент может применяться при ведении беременности на этапе оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. 

Вклад авторов: Савинова Т.Л., Сухих Г.Т. – концепция исследования; Грудкин А.А. – разработка сценария, организация мониторинга; Ермолаева И.В. – разработка и анализ использования сценария мониторинга, медицинское руководство проектом мониторинга; Кундик Т.А. – разработка сценария мониторинга, руководство и поддержка врачей, проводивших мониторинг; Зингерман Б.В. – научное руководство проектом, составление текста статьи; Абу Аль Лабан Н.А. – разработка программного обеспечения, поддержка пользователей; Бородин Р.А. – разработка программного обеспечения, анализ полученных материалов; Яковлева И.В., Холин А.М. – экспертный анализ результатов, редактирование текста статьи, подбор литературы; Шувалова М.П. – экспертный анализ результатов, редактирование текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено при поддержке гранта №832ГРНТИС5/81931 «Фонда содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере», а также с использованием специализированной платформы Medsenger.AI (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2019619421). 
Согласие пациентов: Пациентки подписали информированное добровольное согласие на подключение к программе дистанционного мониторинга.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Савинова Т.Л., Грудкин А.А., Ермолаева И.В., Кундик Т.А., Зингерман Б.В., 
Абу Аль Лабан Н.А., Бородин Р.А., Яковлева И.В., Холин А.М., Шувалова М.П., Сухих Г.Т. 
Дистанционный мониторинг беременных: опыт Оренбурга.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 162-172
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.212

Развитие телемедицинских технологий, включая дистанционное медицинское наблюдение, являет­ся приоритетной задачей стратегического развития системы здравоохранения [1]. В соответст­вии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» дистанционное наблюдение может быть определено как постоянный мониторинг показателей состояния здоровья пациента, осуществляемый медицинским работником, посредством данных, зарегистрированных с применением медицинских изделий, с возможностью обработки данных и экстренного реагирования при обнаружении критического отклонения показателей состояния здоровья пациента от предельных значений.

В рамках Постановления Правительства Российской Федерации от 09.12.2022 № 2276 проводится федеральный пилотный проект [2, 3] по дистанционному мониторингу пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом, данное исследование вносит вклад в изучение мониторинга беременных.

Актуальность применения беременными систем дистанционного мониторинга определяется возможностью расширения доступа к медицинским услугам в период ограничений физического посещения медицинских учреждений (например, ограничения, связанные с вирусом COVID-19), своевременным отслеживанием факторов риска развития осложнений, снижением значимости территориального фактора, возможностью формировать позитивный опыт взаимодействия с системой здравоохранения. Таким образом, целью настоящего исследования явилась оценка приемлемости дистанционного мониторинга состояния здоровья беременных с использованием облачной цифровой платформы, а также перспектив его дальнейшего внедрения на основе проспективного наблюдения беременных в г. Оренбурге.

Материалы и методы

В исследование были включены материалы зарегистрированных в системе 2904 беременных; набор проводился с октября 2023 г. по май 2024 г. на базе ГАУЗ «Оренбургский клинический перинатальный центр» (ОКПЦ) в рамках проекта «Мы всегда рядом».

В ОКПЦ осуществляется полный цикл оказания высококвалифицированной медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, беременным, роженицам, родильницам и новорожденным; в структуре ОКПЦ: круглосуточный стационар, рассчитанный на 370 коек, стационар дневного пребывания, 7 женских консультаций, обслуживающих более 230 тыс. женщин г. Оренбурга; в год проходит около 6 тыс. родов.

Исследование включало: 1) разработку и согласование методики и инструментов дистанционного наблюдения рабочей группой, имеющей в своем составе врачей акушеров-гинекологов ОКПЦ, ИТ-специалистов ООО «АйПат», предоставивших платформу дистанционного мониторинга Medsenger.AI (апрель–октябрь 2023 г.); 2) пилотирование разработанной методики (октябрь–декабрь 2023 г.); 3) внедрение системы с января 2024 г. в 7 женских консультациях Оренбурга; 4) оценку приемлемости применения дистанционного мониторинга.

В системе работали 137 медработников (70 врачей акушеров-гинекологов, 64 акушерки, психолог, соцработник и юрист). ОКПЦ было предоставлено 30 тонометров и 3 кардиотокографических монитора.

Технологический инструмент дистанционного мониторинга состояния здоровья беременных лечащим врачом обеспечивала облачная платформа Medsenger.AI. Базовый набор административных функций включал управление потоком пациентов, подключение к мониторингу и контроль качества ведения. Реализованы возможности чата, файлообмена и видео-звонков со стороны врача; форматы были разработаны для мобильных приложений и в web-версии, был разработан механизм подключения интеллектуальных агентов и специализированных сценариев мониторинга.

Сценарии для групп пациентов с установленным диагнозом или в определенной клинической ситуации включал набор автоматических напоминаний и опросников для пациента, направляемых по рекомендованному врачом графику, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» и клиническими рекомендациями.

Сценарий дистанционного мониторинга включал: 1) еженедельные информационные рассылки о состоянии здоровья беременной и развитии плода с графическим изображением; 2) памятки о подготовке и напоминания о прохождении медицинских обследований и процедур; 3) информационные рассылки с материалами об образе жизни, питании, подготовке к родам и др. (таких материалов в разработанном сценарии 82); 4) схемы назначений лекарственных препаратов и напоминания об их приеме (сценарий включает 13 шаблонов наиболее частых назначений, которые врач может дополнить); 5) контроль показателей с напоминаниями о проведении измерений: массы тела, давления, пульса – 1 раз в неделю, температуры тела – 1 раз в день; 6) опросник с перечнем нежелательных

Савинова Т.Л., Грудкин А.А., Ермолаева И.В., Кундик Т.А., Зингерман Б.В., Абу Аль Лабан Н.А., Бородин Р.А., Яковлева И.В., Холин А.М., Шувалова М.П., Сухих Г.Т.