Урология №2 / 2022
Дивертикул уретры у мужчины с двумя конкрементами после комплексного лечения рака простаты с метастазом в левое кавернозное тело полового члена
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Дивертикулы уретры (ДУ) — это мешковидные расширения уретры, которые сообщаются с просветом уретры. Они могут быть врожденными или приобретенными. У мужчин дивертикулы уретры редки, разделяют на врожденные (истинные) и приобретенные (посттравматические, постабсцессные, постстриктурные, постхирургические, в частности постгипоспадийные).
В статье представлено клиническое наблюдение — дивертикул уретры у мужчины с двумя конкрементами после комплексного лечения рака простаты с метастазом в левое кавернозное тело полового члена.
На первом этапе пациенту была выполнена эндоскопическая литотрипсия с биопсией стенки дивертикула, лазерная аблация стриктуры уретроцистоанастомоза. На втором этапе лечения — иссечение ДУ с уретропластикой.
Коллектив авторов считают, что данное клиническое наблюдение является необычным. Ранее в научной литературе не описывались постоперационные дивертикулы уретры с двумя конкрементами у пациентов после комплексного лечения рака предстательной железы (РПЖ) с метастазом в левое кавернозное тело полового члена.
Дивертикулы уретры (ДУ) — это мешковидные расширения уретры, которые сообщаются с просветом уретры. Они могут быть врожденными или приобретенными. Шейка ДУ может быть узкой или широкой [1].
Дивертикул уретры у мужчин считается достаточно редкой нозологией, в литературе описаны случаи ДУ: у мужчин молодого возраста [2] врожденного гиганского дивертикула[3], постоперарационного дивертикула в бульбозном отделе уретры при аноректальном раке[4], поствоспалительного гигантского дивертикула с конкрементом у пациента 50 лет [5], после имплантации искусственного сфинктера уретры [6], при использовании пенильного зажима при недержании мочи [7].
Дивертикулы встречаютсяуженщинчаще, чемумужчин,— 6:1 [3, 8], общая выявляемость которых составляет от 1 до 6%. Вторичные конкременты в полости дивертикула и/ или кисты встречаются в 5% случаев [9]. У мужчин дивертикулы уретры редки, разделяют на врожденные (истинные) [10] и приобретенные в 90% случаев [11] (посттравматические, постабсцессные, постстриктурные, постхирургические, в частности постгипоспадийные) [12]. По локализации дивертикулы уретры разделяют на передние и задние [3].
Врожденные ДУ выстланы эпителием с вовлечением на всю толщину стенки уретры, в то время как приобретенные ДУ выстланы эпителием и грануляционной тканью без гладкомышечных волокон в стенке [13].
Из-за низкой частоты встречаемости дивертикулов уретры у мужчин необходимо использовать каждую возможность для публикации результатов диагностики, описания причины возникновения дивертикула, его развития, метода лечения и результатов хирургического вмешательства [4].
09.2020 пациент А. поступил в НИИ урологии им. Н. А. Лопаткина с жалобами на затрудненное учащенное мочеиспускание, недержание мочи, кистозное образование левого яичка.
В марте 2005 г. в МНИОИ им. П. А. Герцена ему выполнена радикальная простатэктомия по поводу рака предстательной железы pT2bN0M0 II стадии. В 2010 г. выявлен рецидив заболевания, проведена гормональная терапия.
В 2012 г. местный рецидив — проведена дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) на область ложа удаленной предстательной железы, лимфатических узлов таза (суммарная очаговая доза - СОД 70 Гр). При обследовании в мае 2016 г. выявлено узловое образование левого пещеристого тела (рис. 1).
По данным остеосцинтиграфии, признаков вторичного очагового поражения костей не выявлено. Выполнена пункция образования, по данным цитологического исследования - цитограмма высокодифференцированного аденогенного рака. 06.2016 в НИИ урологии выполнено удаление рецидивной опухоли мягких тканей полового члена. Интраоперационно: в области левого кавернозного тела пальпируется плотное образование размером около 2 см. Выполнена электрорезекция данного образования с окружающими тканями. Кавернозное тело ушито викрилом 2,0. Гистологическое заключение: в биоптате кавернозного тела имеется рост ацинарной карциномы крибриформного строения.
В дальнейшем пациент находился под наблюдением онколога по месту жительства. В течение последнего года больной отмечал ухудшение качества мочеиспускания и усиление недержания мочи. 18.01.2020 эпизод задержки мочеиспускания, которая разрешилась консервативно без установки уретрального катетера. Пациент поступил для дообследования и лечения.
При осмотре: область почек - визуально не изменена, симптом «поколачивания» - отрицательный с обеих сторон, в области мочевого пузыря на коже внизу живота - послеоперационный рубец. При пальпации область мочевого пузыря безболезненна. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, отмечается послеоперационный рубец в области левого кавернозного тела. В яичках дополнительные образования не пальпируются.
У основания полового члена слева визуализируется выбухающее образование по типу кисты (рис. 2). Мочеиспускание самостоятельное, затрудненное, пациент отмечает эпизоды стрессового недержания мочи, в связи с чем длительно использует пенильный зажим.
При осмотре per rectum сфинктер тоничен, в ложе удаленной предстательной железы убедительных данных за рецидив заболевания не выявлено.
Сопутствовавшие заболевания: гипертоническа...
