Фарматека №2 (275) / 2014

Дивертикулярная болезнь толстой кишки: подходы к лечению

1 февраля 2014

ГБОУ ВПО МГМСУ им А.И Евдокимова Минздрава России, Москва

Дивертикулярная болезнь – самая распространенная органическая патология толстой кишки у больных старше 60 лет. Неосложненная (т.е. в отсутствие эндоскопических признаков воспаления) дивертикулярная болезнь у 20–35 % больных протекает с выраженным болевым синдромом, метеоризмом и/или нарушением стула, что приводит к снижению качества жизни больных и требует помимо диетических рекомендаций назначения лекарственных препаратов различных фармакологических групп. Эффективность стандартной терапии спазмолитиками не во всех случаях высока, поскольку больные дивертикулярной болезнью толстой кишки представляют собой неоднородную группу. Это требует индивидуального подхода к лечению. В статье рассматриваются различные группы препаратов и возможность их применения в зависимости от преобладания тех или иных симптомов.

Население Земли медленно, но неуклонно стареет. Особенно заметен этот процесс в странах Европы и Северной Америки. В связи с такой демографической ситуацией меняется и структура заболеваний, с которыми все чаще приходится сталкиваться прежде всего врачам общей практики. Актуальность проблемы дивертикулярной болезни (ДБ) толстой кишки связана с высокой распространенностью ДБ именно в старших возрастных группах. Частота и количество дивертикулов увеличиваются с возрастом: они выявляются примерно у 10 % лиц до 40 лет и у 66 % в возрасте 80 лет с приблизительно одинаковой частотой среди мужчин и женщин [1, 2]. У 12–17 % больных дивертикулезом толстой кишки развиваются осложнения, самое частое из которых – дивертикулит. Среди больных, перенесших атаку острого дивертикулита, от 10 до 30 % подвергаются экстренному хирургическому вмешательству [3, 4]. Осложнения ДБ ободочной кишки как причина перитонита в настоящее время занимают 4-е место после острого аппендицита, прободной язвы желудка и кишечной непроходимости и как причина наложения кишечных стом – 3-е место, при этом часто диагноз ДБ толстой кишки впервые устанавливается после развития тяжелых осложнений [5]. Ситуация усугубляется тем, что частота развития осложнений ДБ толстой кишки с возрастом увеличивается: 238 на 100 тыс. пациентов в возрасте 65–69 лет; 631 на 100 тыс. пациентов старше 85 лет [3]. Однако правильное и своевременное лечение пациентов с первичной «атакой» острого дивертикулита позволяет снижать процент рецидивов до 13 %, необходимость колэктомии до 7 % [6].

Неосложненная симптоматическая ДБ у 20–35 % больных пожилого и старческого возраста протекает с выраженным болевым синдромом, метеоризмом и/или нарушением стула, что приводит к снижению качества жизни и помимо диетических рекомендаций требует назначения лекарственных препаратов различных фармакологических групп. Особенность терапии больных пожилого и старческого возраста состоит в необходимости у одного больного одновременно лечить 2–3 и более нозологий [7], учитывая синергизм и антагонизм одновременно принимаемых лекарственных препаратов, а также их побочное действие. Эффективность стандартной терапии спазмолитиками и средствами, нормализующими двигательную активность кишки, для этой категории больных не во всех случаях высока, что заставляет многих исследователей сделать следующее заключение: больные ДБ толстой кишки представляют неоднородную группу, а ДБ толстой кишки – это полиэтиологическое заболевание, требующее дифференцированного подхода к коррекции как системных причин, так и клинических проявлений и осложнений [8]. Выбор диеты и вида лечения (консервативное, оперативное) зависит от формы ДБ.

Бессимптомный дивертикулез

При выявлении дивертикулов в толстой кишке у пациентов, не предъявляющих жалобы на боли и/или дискинезию кишки, назначения фармацевтических препаратов не требуется. Больной должен быть информирован о наличии у него дивертикулов, ему должны быть разъяснены суть заболевания, возможность развития осложнений и необходимость профилактических мер, первая из которых – достаточное потребление пищевых волокон. Несмотря на появление в последние годы работ, ставящих под сомнение прямую связь недостаточного потребления пищевых волокон с развитием и прогрессированием дивертикулов в толстой кишке [9–11], рекомендации по потреблению достаточного их количества по-прежнему актуальны. Теория, будто активная терапия диетой с высоким содержанием клетчатки может предупреждать развитие дивертикулеза и его осложнений подтверждается крупным проспективным контролируемым исследованием Health Professionals Follow-up Study, в котором наблюдались 47 678 американцев. При этом наилучший результат имел место у индивидуумов, употреблявших в среднем 32 грамма клетчатки в день [12–15]. Помимо рекомендаций по увеличению в суточном рационе количества жидкости, овощей и фруктов для профилактики прогрессирования ДБ и предотвращения осложнений используют пшеничные отруби (суточная доза – от 12 до 6–8 столовых ложек в зависимости от степени нарушения функции кишечника [16]), морскую капусту, льняное семя, метилцеллюлозу, псиллиум. Физиологическое действие пищевых волокон определяется их способностью связывать воду, набухать и увеличивать объем и массу стула, тем самым ускоряя транзит по кишечнику и снижая внутрипросветное давление в кишке. Однако этим действие нерастворимой клетчатки не ограничивается. Пищевые волокна являются пищевым субстратом для сахаролитических бактерий, ферментируются кишечными микробами с образованием короткоцепочечных жирных кислот, подавляют рост протеолитических бактерий. Они также обладают умеренно выраженным гиполипидемическим эффектом, уменьшают всасывание жиров и холестерина [17, 18], связывают и выводят желчные кислоты, соли тяжелых металлов, канцерогены, радионуклиды. Весьма важным аспектом действия этой группы веществ остается их свойство способствовать снижению веса, поскольку есть данные, что при усвоении 30 г пищевых волокон расходуется столько же ккал, сколько при 20-...

С.В. Левченко
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.