Длительная комплексная терапия сердечно-сосудистых заболеваний (снижение сердечно-сосудистого риска: гиполипидемическая и антигипертензивная терапия). Комбинированные препараты как способ повышения приверженности терапии

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний продолжает оставаться важной проблемой общественного здравоохранения. Антигипертензивная, гиполипидемическая, противодиабетическая и антиагрегантная терапия призвана существенно снижать риск сердечно-сосудистых осложнений и фатальных событий. Однако в реальной клинической практике эффективность проводимых мероприятий недостаточна. Несмотря на доступность новых препаратов, лечение сердечно-сосудистых заболеваний остается неоптимальным. Высокий уровень распространенности лиц с несколькими факторами риска требует применять тактику лечения, основанную на комбинации препаратов против различных факторов риска. Упрощение режима приема препаратов, применение фиксированных комбинаций – вот одна из граней повышения приверженности терапии, что обусловливает повышение эффективности длительно проводимой терапии.

Артериальная гипертензия (АГ) – самое распространенное хроническое заболевание в развитых странах и служит ведущим фактором риска развития инсульта, ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности и заболеваний периферических артерий. Задача, стоящая перед медиками всех стран, – максимально снизить этот риск. Борьба с АГ включена в национальные программы здравоохранения всех развитых стран мира. Несмотря на действия, предпринимаемые учеными, врачами, органами управления здравоохранением, АГ по-прежнему остается одной из наиболее значимых медико социальных проблем в мире. По оценкам последних европейских рекомендаций по лечению АГ, от 15 до 20% пациентов с АГ не контролируют артериальное давление (АД) на фоне двойной комбинации антигипертензивных препаратов (АГП) и для достижения адекватного контроля АД требуется три или более различных классов АГП [1]. Долгосрочная приверженность сердечно-сосудистым препаратам в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по-прежнему остается низкой [2, 3]. Число пациентов с ССЗ, не принимающих препараты, прогрессивно возрастает, и это особенно беспокоит медицинскую общественность [4, 5].

Современная тактика лечения больных АГ основана на принципах достижения эффективного контроля АД и полноценной защиты органов-мишеней, что в подавляющем большинстве случаев возможно лишь при использовании комбинаций двух и более препаратов с различным патогенетическим механизмом действия. Комбинированная терапия на сегодняшний день остается приоритетным направлением в лечении больных АГ, a применение фиксированных комбинаций (ФК) помогает улучшить соблюдение больными предписанного режима терапии [6–9]. Eжедневный прием препаратов без существенных отклонений от дозы и режима приема – вот та составляющая приверженности терапии, без влияния на которую невозможно добиться сдвигов в приверженности терапии в целом.

Исследования, проводимые с целью оценки эффективности и приверженности ФК, достаточно представлены в работах как отечественных, так и зарубежных авторов. Так, в работе C.M. Dezii и соавт. [10] оценивалась приверженность терапии через 6 и 12 месяцев лечения в двух группах пациентов с вновь диагностированной АГ: группа с фиксированной дозой эналаприл/гидрохлоротиазид в одной таблетке (969 пациентов) и группа с нефиксированной дозой эналаприлa и гидрохлоротиазидa в двух различных таблетках (705 пациентов). Через 6 и 12 месяцев лечения число пациентов, приверженных терапии, составляло 79 и 70% соответственно в группе с фиксированной комбинированной дозой эналаприл/гидрохлоротиазид и 71 и 57,5% соответственно в группе с нефиксированной дозой тех же препаратов. Различие между группами было достоверным как через 6, так и через 12 месяцев терапии (p<0,05). Данные, полученные другими исследователями [11], также доказывают тот факт, что пациенты, принимающие комбинацию ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и гидрохлоротиазида в одной таблетке, имели значительно лучшее «удержание» на терапии в течение 12-месячного периода по сравнению с пациентами, принимавшими ту же терапию в различных таблетках.

Оценка влияния на АД и сердечно-сосудистые (СС) факторы риска ФК амлодипин 10 мг/ирбесартан 100 мг по сравнению со свободной комбинацией (СК) была проведена S. Yagi и соавт. [12]. Показано, что ФК препаратов показала бóльшую, чем СК препаратов, эффективность в снижении АД. Кроме того, независимо от эффекта снижения АД на данной терапии отмечено значительное снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и увеличение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности. Лечение ФК препаратов в одной таблетке не показало негативного влияния на уровни триглицеридов, глюкозы, гликированного гемоглобина, калия и креатинина в сыворотке крови или скорости экскреции альбумина с мочой.

Оценка эффективности, безопасности, переносимости и приверженности терапии в течение 4-месячного периода лечения 2269 пациентов с АГ фиксированной комбинацией периндоприл/амлодипин в повседневной клинической практике (исследование EMERALD) представлена в работе C. Vlachopoulos и соавт. [13]. Результаты оценивали через 1 и 4 месяца терапии. Было показано, что величина снижения АД зависит от исходного уровня АД и общего СС-риска (р<0,001). Пациенты с АГ 1-й, 2-й и 3-й степеней показали снижение АД н...

Т.В. Фофанова, Ф.Т. Агеев, М.Д. Смирнова