Доброкачественная гиперплазия простаты: 20 лет спустя

Современная медицина предъявляет нам особые требования. Одной из самых сложных задач для врача является понимание того, каким способом лучше внедрить и применить новую методику на практике, а также понимание клинической значимости новых методик. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) не является исключением.

Введение. Не будет преувеличением отметить, что развитие урологии как специальности напрямую связано с усилиями хирургии. Именно хирургической урологии в конце прошлого столетия удалось свести количество летальных исходов во время операции к минимуму, сделав хирургию простаты безопасной. Огромную помощь оказало развитие современной анестезиологии, применение эффективного антибактериального лечения, а также ранняя диагностика патологии почек. Операции при ДГПЖ все еще оставались острой проблемой в первой половине ХХ века. Антибиотики, анестезия и улучшенные хирургические техники, особенно трансуретральная резекция гиперплазированной ткани предстательной железы (ТУР ПЖ), превратили ДГПЖ в поддающееся лечению заболевание.

В 1980-х и 1990-х годах развитие урологии протекало стремительно. УЗ-диагностика, уродинамические исследования помогали корректной постановке диагноза. Медикаментозная терапия на ранних стадиях заболевания приводила к улучшению состояния больного при введении альфа1-адреноблокаторов и ингибитора 5-альфа-редуктазы (финастерида). Минимально инвазивные диагностические процедуры стали ключевым аспектом в клинической практике: анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА) и биопсия ПЖ стали революцией в диагностике рака простаты, т.к. это позволило исключить наличие онкологического заболевания простаты, не прибегая к оперативному лечению.

Диагностика

Современные рекомендации по первичной диагностике пациентов перечислены в постоянно обновляемых российских и международных клинических рекомендациях [1, 2]. Некоторые из рекомендаций, например, пальцевое ректальное исследование, бактериологическое исследование мочи и измерение объема остаточной мочи, широко используются на практике, поскольку эти методы диагностики зарекомендовали себя давно. Другие – опросник для оценки симптомов (IPSS) и дневники мочеиспусканий – еще только начинают получать свое признание, хотя их польза была доказана как в российских, так и в международных исследованиях. Дневники мочеиспусканий, например, помогают диагностировать у пациентов изолированную ночную полиурию или гиперактивный мочевой пузырь (ГМП). У таких больных может отсутствовать инфравезикальная обструкция [3]. Учитывая, что СНМП и эректильная дисфункция могут сочетаться, необходимо спрашивать пациентов об их удовлетворенности сексуальной жизнью и использовать соответствующие опросники.

Простатспецифический антиген (ПСА). ПСА рекомендуется определять пациентам в возрасте до 75 лет, чья ожидаемая продолжительность жизни выше 10 лет, и только в том случае, если врач подозревает у пациента наличие рака ПЖ и рассматривает возможность хирургического лечения, в том числе радикальную простатэктомию. В остальных случаях измерение ПСА крови может не иметь клинического значения.

Уродинамические исследования. Неинвазивные уродинамические исследования (урофлоуметрия и измерение остаточной мочи) являются обязательными для всех пациентов с симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и ДГПЖ. Если урофлоуметрию и объем остаточной мочи может измерить практически любой уролог, то выполнить уродинамическое исследование сможет не каждый. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) рекомендуется молодым пациентам (до 50 лет), у которых в анамнезе уже есть или подозревается нейрогенное расстройство мочевого пузыря или же принимается решение об оперативном лечении. КУДИ следует выполнять и пожилым пациентам с высокими операционными рисками, для оценки состояния детрузора, прогноза вероятности восстановления мочеиспускания в комплексе с интраоперационными рисками.

Ультразвуковое исследование простаты. Многие пациенты обращаются к урологам для выполнения трансректального ультразвукового исследования (УЗИ) предстательной железы (ТРУЗИ) для оценки ДГПЖ. УЗИ малоинформативно для диагностики обструкции мочевого пузыря, но это надежный способ оценки объема простаты. Именно этот способ обеспечивает достаточную надежность и способствует выбору дальнейшей тактики лечения, например, ингибиторами 5-альфа-редуктазы, если простата существенно увеличена в размерах [4].

Цистоскопия. Цистоскопия указана в клинических рекомендациях как дополнительное исследование, потому что, как и УЗИ, не является способом диагностики симптомов обструктивного типа. Цистоскопия помогает исключить другие причины инфравезикальной обструкции, такие как стриктура уретры или склероз шейки мочевого пузыря. Это особенно актуально при наличии внутрипузырной протрузии простаты. Важно отметить, что цистоскопия является обязательной...