Долгосрочная приверженность медикаментозной терапии у больных ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда в сравнении с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями

15.03.2019
27

1 ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России; 3 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Цель исследования – оценка и сравнение динамики приверженности лечению пациентов, включенных в регистр РЕКВАЗА, в течение 24–48 мес наблюдения. Материал и методы. Проанализированы данные 1907 пациентов c различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ); сведения о приверженности лечению и жизненном статусе оценивали через 24, 36 и 48 мес после включения. Результаты. Результаты свидетельствуют, что приверженность к лечению пациентов, включенных в регистр РЕКВАЗА, является недостаточной, а отягощенное течение ССЗ не способствует ее повышению. В большинстве случаев на протяжении 48 мес наблюдения приверженность лечению в исследуемых группах менялась волнообразно. При этом число больных ишемической болезнью сердца недостаточно приверженных лечению возрастало с 62,1 до 69,1%, а высоко приверженных лечению снижалось с 31,9 до 26,3%. Число не приверженных лечению пациентов с любым ССЗ снижалось с 8,9 до 6,7%. Заключение. Приверженность больных ССЗ, в том числе имеющих в анамнезе неблагоприятные сердечно-сосудистые события, является недостаточной, а отягощенное течение заболевания не способствует ее повышению. В связи с этим изучение и разработка методов повышения приверженности лечению является перспективным направлением современной науки и практики.

В настоящее время в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) большое внимание уделяется приверженности врачей соблюдению клинических рекомендаций, а также приверженности пациентов проводимой терапии, ведь во многом успех лечения определяется этими факторами [1].

Доказано, что частота соблюдения врачами клинических рекомендаций оказывает влияние течение ССЗ и риск неблагоприятных исходов [2, 3, 4]. Вместе с тем известно, что пациенты с наиболее тяжелыми проявлениями заболеваний, нуждающиеся в проведении интенсивной терапии лекарственными средствами с доказанной эффективностью, получают ее с наименьшей вероятностью [5].

Что касается приверженности лечению, то, по данным ВОЗ, более половины пациентов с хроническими заболеваниями не выполняют рекомендации лечащего врача [6, 7, 8], в половине случаев прерывая лекарственную терапию в течение первых 6 мес лечения, а в течение 12 мес, по данным S. Carter (2001) и L. Osterberg (2005), лекарственную терапию продолжают только 15% больных [9, 10].

При этом действительно эффективного и доступного инструмента оценки приверженности пациента лечению в реальной клинической практике не существует: наиболее точные методы являются малодоступными и применяются редко, а широко распространенные и доступные оказываются малоинформативными, неадекватно отражающими реальную ситуацию. Тем не менее использование валидированных опросников является общепризнанным методом оценки приверженности лечению.

В современной медицинской науке значительно возросла роль регистровых исследований, позволяющих провести оценку влияния различных факторов на прогноз при ССЗ в условиях реальной клинической практики. При этом в ряде регистров большое внимание уделяется изучению вопросов приверженности. Одним из таких исследований, содержащим проспективный компонент, является РЕгистр КардиоВАскулярных ЗАболеваний (РЕКВАЗА), осуществляемый в условиях амбулаторно-поликлинической практики в Рязанской области [11, 12]. Данные о приверженности лечению, полученные в рамках указанного регистра, послужили клиническим материалом для нашего исследования.

Целью исследования была оценка и сравнение динамики приверженности лечению различных групп пациентов, включенных в регистр РЕКВАЗА, в течение 24–48 мес наблюдения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 3690 пациентов, обратившихся в поликлиники по месту жительства в марте–мае, сентябре–ноябре 2012 г. и в январе–феврале 2013 г. по поводу как минимум одного из перечисленных ССЗ: артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), фибрилляции предсердий (ФП), хронической сердечной недостаточности (ХСН). Критерии невключения в исследовании не были ...

Список литературы

  1. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(6): 7– 122.
  2. Peterson, Eric D., Roe, Matthew T., Mulgund, Jyotsna, DeLong, Elizabeth R., Lytle, Barbara L., Brindis, Ralph G., Smith,Sidney C., Pollack, Charles V., Newby, Kristin L., Harrington, Robert A., Gibler, W. Brian, Ohman, E. Magnus. Association between hospital process performance and outcomes among patients with acute coronary syndromes. Journal of the American Medical Association 2006; 295(16): 1912– 20.
  3. Nguyen T., Le K.K., Cao H.T.K., Tran D.T.T., Ho L.M., Thai T.N.D., Pham H.T.K., Pham P.T., Nguyen T.H., Hak E., Pham T.T.,Taxis K. Association between in-hospital guideline adherence and postdischarge major adverse outcomes of patients with acute coronary syndrome in Vietnam: a prospective cohort study. BMJ Open. 2017; 7(10): e017008.
  4. Dores H., Aguiar C., Ferreira J., Mimoso J., Monteiro S., Seixo F., Santos J.F. On behalf of Portuguese Registry on Acute Coronary Syndromes (ProACS) Investigators. Compliance of pharmacological treatment for non-ST-elevation acute coronary syndromes with contemporary guidelines: influence on outcomes. Cardiovasc Diagn Ther 2014; 4(1): 13–20.
  5. Paul W. Armstrong, Finlay A. McAlister searching for adherence can we fulfill the promise of evidence-based medicines? Journal of the American College of Cardiology 2016; 68(8): 802–04.
  6. Stewart A multifaceted pharmacist intervention to improve antihypertensive adherence: a cluster – randomized, controlled trial (HAPPy trial). J Clin Pharm Ther. 2014; 39 (5): 527–34.
  7. Cramer J., Amonkar M., Hebborn A., Altman R. Compliance and persistence with bisphosphonate dosing regimens among women with postmenopausal osteoporosis. Current Medical Research and Opinions 2005; 2 (9): 1453–60.
  8. Cowell W., Fulford-Smith A., Poultney S. Adherence lath awake to bisphosphonate running all for osteoporosis inwardly UK patients. Bone. 2005; 36(2): 409–10.
  9. Carter S., Taylor D., Levenson R. A question of choice – compliance in medicine taking: A preliminary review. 3rd Ed. London: Medicines Partnership, 2005: 101.
  10. Osterberg L., Blaschke T.N. Adherence to medication. Engl J Med. 2005; 353: 487–89.
  11. Бойцов С.А., Якушин С.С., Марцевич С.Ю. и др. Амбулаторно-поликлинический регистр кардиоваскулярных заболеваний в Рязанской области (РЕКВАЗА): основные задачи, опыт создания и первые результаты. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013; 9(1): 4–14.
  12. Лукьянов М.М., Козминский А.Н., Марцевич С.Ю. и др. Больные с сочетанием хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертонии и перенесенного ранее инфаркта миокарда: клинико-анамнестические характеристики и практика назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина и β-адреноблокаторов, приверженность лечению (данные амбулаторного регистра РЕКВАЗА). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017; 13(2): 207–12.
  13. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986; 24(1): 67–74.
  14. Нелидова А.В., Усачева Е.В., Замахина О.В., Супрун Е.В. Факторы, влияющие на приверженность к лечению у пациентов с коронарным атеросклерозом в отдаленном периоде сосудистого события. Современные проблемы науки и образования. 2015; 4: 364.
  15. Целуйко В.И., Яковлева Л.Н., Строкова С.А. Влияние приверженности к лечению на прогноз у больных, перенесших инфаркт миокарда. Лики Украины 2012; 1(2): 40–43.

Об авторах / Для корреспонденции

Кристина Геннадьевна Переверзева, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 390026,
г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. E-mail: pereverzevakg@gmail.com
Сергей Анатольевич Бойцов, д.м.н., профессор, член-корр. РАН, гендиректор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. Адрес: 121552, г. Москва, 3-я Черепковская ул., 15А. E-mail: prof.boytsov@gmail.com
Михаил Михайлович Лукьянов, к.м.н., руководитель отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России. Адрес: 101990 Москва, Петроверигский пер., 10. E-mail: loukmed@gmail.com
Сергей Юрьевич Марцевич, д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России. Адрес: 101990 Москва, Петроверигский пер., 10. E-mail: SMartsevich@gnicpm.ru
Александр Васильевич Загребельный, к.м.н., ст.н.с. отдела профилактической фармакотерапии ФГБУ «Нацио­нальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России. Адрес: 101990, г. Москва, Петроверигский пер., 10. E-mail: AZagrebelny@gnicpm.ru
Елена Юрьевна Андреенко, к.м.н., ст.н.с. отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России. Адрес: 101990, г. Москва, Петроверигский пер., 10. E-mail: EAndreenko@gnicpm.ru
Сергей Степанович Якушин, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 390026,
г. Рязань, ул. Стройкова, д.96. E-mail: prof.yakushin@gmail.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь