Терапия №1 / 2019

Долгосрочная приверженность медикаментозной терапии у больных ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда в сравнении с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями

15 марта 2019

1 ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздрава России;
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России;
3 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Цель исследования – оценка и сравнение динамики приверженности лечению пациентов, включенных в регистр РЕКВАЗА, в течение 24–48 мес наблюдения. Материал и методы. Проанализированы данные 1907 пациентов c различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ); сведения о приверженности лечению и жизненном статусе оценивали через 24, 36 и 48 мес после включения. Результаты. Результаты свидетельствуют, что приверженность к лечению пациентов, включенных в регистр РЕКВАЗА, является недостаточной, а отягощенное течение ССЗ не способствует ее повышению. В большинстве случаев на протяжении 48 мес наблюдения приверженность лечению в исследуемых группах менялась волнообразно. При этом число больных ишемической болезнью сердца недостаточно приверженных лечению возрастало с 62,1 до 69,1%, а высоко приверженных лечению снижалось с 31,9 до 26,3%. Число не приверженных лечению пациентов с любым ССЗ снижалось с 8,9 до 6,7%. Заключение. Приверженность больных ССЗ, в том числе имеющих в анамнезе неблагоприятные сердечно-сосудистые события, является недостаточной, а отягощенное течение заболевания не способствует ее повышению. В связи с этим изучение и разработка методов повышения приверженности лечению является перспективным направлением современной науки и практики.

В настоящее время в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) большое внимание уделяется приверженности врачей соблюдению клинических рекомендаций, а также приверженности пациентов проводимой терапии, ведь во многом успех лечения определяется этими факторами [1].

Доказано, что частота соблюдения врачами клинических рекомендаций оказывает влияние течение ССЗ и риск неблагоприятных исходов [2, 3, 4]. Вместе с тем известно, что пациенты с наиболее тяжелыми проявлениями заболеваний, нуждающиеся в проведении интенсивной терапии лекарственными средствами с доказанной эффективностью, получают ее с наименьшей вероятностью [5].

Что касается приверженности лечению, то, по данным ВОЗ, более половины пациентов с хроническими заболеваниями не выполняют рекомендации лечащего врача [6, 7, 8], в половине случаев прерывая лекарственную терапию в течение первых 6 мес лечения, а в течение 12 мес, по данным S. Carter (2001) и L. Osterberg (2005), лекарственную терапию продолжают только 15% больных [9, 10].

При этом действительно эффективного и доступного инструмента оценки приверженности пациента лечению в реальной клинической практике не существует: наиболее точные методы являются малодоступными и применяются редко, а широко распространенные и доступные оказываются малоинформативными, неадекватно отражающими реальную ситуацию. Тем не менее использование валидированных опросников является общепризнанным методом оценки приверженности лечению.

В современной медицинской науке значительно возросла роль регистровых исследований, позволяющих провести оценку влияния различных факторов на прогноз при ССЗ в условиях реальной клинической практики. При этом в ряде регистров большое внимание уделяется изучению вопросов приверженности. Одним из таких исследований, содержащим проспективный компонент, является РЕгистр КардиоВАскулярных ЗАболеваний (РЕКВАЗА), осуществляемый в условиях амбулаторно-поликлинической практики в Рязанской области [11, 12]. Данные о приверженности лечению, полученные в рамках указанного регистра, послужили клиническим материалом для нашего исследования.

Целью исследования была оценка и сравнение динамики приверженности лечению различных групп пациентов, включенных в регистр РЕКВАЗА, в течение 24–48 мес наблюдения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 3690 пациентов, обратившихся в поликлиники по месту жительства в марте–мае, сентябре–ноябре 2012 г. и в январе–феврале 2013 г. по поводу как минимум одного из перечисленных ССЗ: артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), фибрилляции предсердий (ФП), хронической сердечной недостаточности (ХСН). Критерии невключения в исследовании не были предусмот...

К.Г. Переверзева, М.М. Лукьянов, С.Ю. Марцевич, Е.Ю. Андреенко, А.В. Загребельный, С.А. Бойцов, С.С. Якушин
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.