Долгосрочные функциональные результаты имплантации искусственного мочевого сфинктера у мужчин

Введение. Недержание мочи после радикального лечения рака предстательной железы вызывает значительно негативное влияние на качество жизни пациентов. Пациентам с тяжелой степенью стрессового недержания мочи наиболее часто проводится установка искусственного мочевого сфинктера (ИМС). Цель. Оценка функциональных результатов имплантации искусственного мочевого сфинктера у пациентов с тяжелой степенью стрессового недержания мочи при долгосрочном наблюдении. Материалы и методы. С 2004 по 2023 г. ИМС имплантирован 62 пациентам со стрессовым недержанием мочи тяжелой степени. Потери мочи оценены с помощью дневника мочеиспусканий. Отсутствие необходимости в использовании прокладок или использование не более одной страховочной прокладки в день («социальная континенция») считалось успехом, использование не более двух прокладок либо сокращение потерь мочи более чем на 50%, считалось улучшением. Результаты. Средний возраст пациента на момент имплантации составил 67,4±8 лет. Наиболее часто недержание мочи было последствием перенесенной радикальной простатэктомии (61,3%). Предшествующие хирургические вмешательства по поводу стриктуры уретры или недержания мочи, а также проведение лучевой терапии отмечены у 48,4%, 19,4% и 14,5% пациентов соответственно. Медиана наблюдения составила 73,5 месяца (IQR 14,8–118,3 месяца). Отмечено статистически значимое снижение медианы потерь мочи с 900 (IQR 700–1100 мл) до 7 мл (IQR 0–35 мл), p<0,05, а также сокращение числа используемых прокладок в сутки с семи (IQR 6–8) до одной (IQR 0–2), p<0,05. Не использовали прокладки 43,5% пациентов. Критерию успешной имплантации соответствовали 69,4% пациентов. При проведении корреляционного анализа статистически значимого влияния на функциональные результаты сопутствующего сахарного диабета, ранее проведенных лучевой терапии, вмешательства по поводу стриктуры уретры, оперативного лечения недержания мочи, а также ревизии ИМС не выявлено. Заключение. При долгосрочном наблюдении установка ИМС у пациентов со стрессовым недержанием мочи тяжелой степени позволяет достичь удовлетворительных функциональных результатов.

Введение. Возникновение недержания мочи после операции на предстательной железе оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов [1, 2]. Наиболее часто это осложнение возникает после радикальной простатэктомии, когда у 5–25% пациентов, несмотря на проводимое консервативное лечение, сохраняются жалобы на недержание мочи [3].

Слинговые операции наиболее эффективны преимущественно у пациентов с легкой степенью стрессового недержания [3], в то время как ИМС можно использовать при любой степени недержания мочи [4].

Несмотря на уже более чем полувековую историю современной концепции ИМС [5], в настоящее время существует дефицит надежных научных сведений об эффективности и безопасности этого метода лечения при долгосрочном наблюдении [6,7]. Целью настоящего исследования была оценка функциональных результатов имплантации искусственного мочевого сфинктера у пациентов с тяжелой степенью стрессового недержания мочи при долгосрочном наблюдении.

Материалы и методы. Исследование основано на анализе результатов имплантации ИМС в клинике урологии и хирургической андрологии РМАНПО на базе ГБУЗ ММНКЦ им.С.П.Боткина ДЗМ. С 2004 по 2023 г. ИМС имплантирован 62 пациентам со стрессовым недержанием мочи тяжелой степени.

Пациентам проводился сбор жалоб и анамнеза, выявлялись причина и длительность недержания мочи. Отмечались ранее проводимые попытки хирургической коррекции недержания мочи, наличие предшествующей лучевой терапии и сопутствующих заболеваний. Пациентами заполнялся дневник мочеиспускания. Всем пациентам проводилась стандартная предоперационная лабораторная диагностика, проводилось бактериологическое исследование мочи. При инструментальном обследовании проводилось ультразвуковое исследование мочевого пузыря, урофлоуметрия, при необходимости – уретрография. Части пациентов проводилось комплексное уродинамическое исследование с целью исключения гиперактивности или гипотонии детрузора. Критерии исключения: отсутствие предшествующей консервативной терапии по поводу стрессового недержания мочи, стриктура уретры, преобладание ургентной формы недержания мочи, гиперактивность детрузора или детрузорно-сфинктерная диссинергия, наличие остаточной мочи более 50 мл. Перед установкой ИМС у каждого пациента было взято информированное согласие.

Имплантация включала следующие основные этапы: мобилизация луковичного отдела уретры (промежностным или пеноскротальным доступами); измерение окружности уретры и установка манжеты соответствующего диаметра; формирование ложа резервуара, его установка и наполнение; формирование ложа помпы в мошонке; герметичное соединение всех компонентов с помощью коннекторных трубок. Одному из пациентов выполнена первичная транскорпоральная имплантация манжеты ИМС. Интраоперационно проводилась деактивация ИМС. Мочевой пузырь был дренирован уретральным катетером, который удалялся на первые сутки после оперативного лечения. Активация ИМС производилась через четыре-шесть недель.

При наблюдении оценивались количество используемых прокладок и объемы потерь мочи. Отсутствие необходимости в использовании прокладок или использование не более одной страховочной прокладки в день («социальная континенция») считалось успехом, использование не более двух прокладок либо сокращение потерь мочи более чем на 50% считалось ул...

Томилов А.А., Велиев Е.И., Голубцова Е.Н.