Акушерство и Гинекология №5 / 2023
Дополнительные факторы инфертильности при интрамуральной миоме матки
1) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;
2) ММУ «Реавиз», Москва, Россия
Миома матки (ММ) – наиболее распространенная доброкачественная опухоль матки у женщин репродуктивного возраста, состоящая из гладкомышечных клеток [1, 2]. Согласно статистическим данным, ММ выявляется более чем у 30% женщин репродуктивного возраста и у 30–40% женщин старше 40 лет [3].
Известно, что у каждой 10-й женщины с бесплодием диагностируется ММ [4]. При этом, с одной стороны, интрамуральная ММ не считается однозначной причиной нарушения фертильности, с другой – ее отрицательное влияние на детородную функцию не подвергают сомнению. Метаанализ Pritts E.A. et al. показал статистически значимое снижение вероятности имплантации, количества беременностей и родов наряду с увеличением случаев спонтанных выкидышей у пациенток с интрамуральной локализацией узлов [5]. В 2017 г. Christopoulos G. et al. также доказали снижение вероятности наступления беременности в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациенток с интрамуральной ММ без деформации полости [6]. Подобные результаты были заявлены также Sagi-Dain L. et al. [7].
В то же время в литературе представлены и совершенно противоположные результаты. Klatsky P.C. et al. показали, что различий в частоте наступления беременности у пациенток с интрамуральной ММ и без нее не выявлено [8]. Схожие данные были получены и другими авторами, анализирующими результаты искусственной инсеминации у пациенток с интерстициальной ММ и неясным генезом бесплодия [9].
Проведенный нами анализ литературных данных позволил сформулировать гипотезу о том, что в случае инфертильности при интрамуральной ММ без деформации полости, помимо локальных факторов, вероятно, существуют какие-то дополнительные клинико-анамнестические саплемент-факторы, ассоциированные с неудачными имплантациями.
Цель настоящего исследования: изучение клинико-анамнестических саплемент-факторов инфертильности при интрамуральной ММ.
Материалы и методы
В соответствии с поставленной целью проведен ретроспективный анализ медицинской документации 370 пациенток репродуктивного возраста с ММ (FIGО 3–6 тип), которым проводились обследование и лечение в период с 2017 по 2020 гг.
В ходе исследования пациентки были разделены на 2 группы. Основную группу составили 240 пациенток с интрамуральной ММ и бесплодием; 130 фертильных пациенток с интрамуральной ММ составили группу сравнения, среди которых 70 пациенток в I триместре беременности и 60 женщин, родивших менее 12 месяцев назад, у которых до беременности и/или во время беременности была диагностирована ММ.
Критерии включения в основную группу: возраст 20–35 лет, ММ (FIGO 3–6 тип), отсутствие беременности более 1 года регулярной половой жизни, регулярный менструальный цикл, отсутствие приема гормональных препаратов в течение последних 6 месяцев, неудачные попытки ЭКО в анамнезе, нормальный овариальный резерв (уровень антимюллерова гормона ≥1,2 нг/мл), отсутствие оперативного лечения по поводу ММ в анамнезе, наличие информированного согласия на участие в исследовании.
Критерии включения в группу сравнения: возраст 20–35 лет, ММ (FIGO 3–6 тип), регулярный менструальный цикл, обращение для планового и диспансерного наблюдения и подбора контрацепции в течение 12 месяцев после родов, диагностирование во время беременности и/или до беременности ММ, I триместр беременности, наличие информированного согласия на участие в исследовании.
Критерии исключения из основной группы: субмукозная ММ (по FIGO 0–2 тип) и субсерозная ММ (FIGO 7 тип), большие размеры миоматозного узла и матки (более 12 недель беременности) [10], наличие острых воспалительных заболеваний органов малого таза, женское бесплодие трубного происхождения,...
