Дополнительные преимущества менопаузальной гормональной терапии с дроспиреноном для сохранения здорового долголетия

С увеличением продолжительности жизни женщины будут проживать значительную ее часть в постменопаузе. В этом же периоде жизни у женщин происходит увеличение числа сопутствующих заболеваний, поэтому многие пациентки в постменопаузе имеют заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, цереброваскулярные нарушения и др. Это усиливает значимость мер, направленных на выявление факторов риска и профилактику их реализации, а также диагностику заболеваний на начальной стадии у женщин в пери- и ранней постменопаузе и их адекватное лечение с привлечением междисциплинарного врачебного подхода.
Согласно текущим рекомендациям, менопаузальная гормональная терапия (МГТ) – наиболее эффективное лечение менопаузальных симптомов может оказывать профилактические эффекты в отношении ряда кардиометаболических заболеваний (не входит в число одобренных показаний) и улучшать качество жизни женщин в долгосрочной перспективе. Использование комбинации эстрадиол/дроспиренон обеспечивает дополнительные преимущества для сохранения здоровья и высокого качества жизни женщин в постменопаузе: коррекция симптомов, связанных с дефицитом эстрогенов; обеспечение защитного действия дроспиренона на эндометрий благодаря выраженному прогестагенному эффекту, препятствие задержки жидкости и сохранению/улучшению композиционного состава тела за счет наличия антиминералокортикоидного эффекта; нормализация андрогенного статуса за счет коррекции относительной гиперандрогении в ранней постменопаузе, что позволяет предотвратить развитие метаболических и сердечно-сосудистых нарушений.
Заключение: Таким образом, назначение МГТ с дроспиреноном в ранней постменопаузе и продолжение ультранизкодозированной терапии в поздней постменопаузе могут быть фундаментом для сохранения здоровья и качества жизни женщин на длительный период, что полностью соответствует принципам «5 П современной медицины». Важно, что такой подход к ведению женщин в постменопаузе будет способствовать и реализации национальной стратегии, направленной на сохранение активного и здорового долголетия.

Вклад авторов: Ярмолинская М.И., Андреева Е.Н., Юренева С.В. – концепция и план статьи, сбор, анализ данных и выводы, подготовка рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена при  поддержке компании «Байер».
Для цитирования: Андреева Е.Н., Юренева С.В., Ярмолинская М.И. Дополнительные преимущества менопаузальной гормональной терапии с дроспиреноном для сохранения здорового долголетия.
Акушерство и гинекология. 2025; 3: 44-55
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.70

Всемирная организация здравоохранения и Организация Объединенных Наций объявили текущий период (2021–2030 гг.) десятилетием здорового старения [1, 2]. Повышение уровня оказания медицинской помощи, внедрение программ социальной поддержки и реабилитации привели к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста. Несомненно, с увеличением продолжительности жизни количество сопутствующих заболеваний повышается, поэтому многие пациентки «элегантного возраста» имеют заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, цереброваскулярные нарушения, респираторные заболевания, поражения суставов и др. В настоящее время женщины в возрасте ≥50 лет во многих странах являются самой быстрорастущей демографической группой [3]. Продолжительность жизни современных женщин больше, чем у мужчин, но они нередко вынуждены проживать значительную ее часть с комплексом вышеперечисленных коморбидных состояний, связанных со старением, особенно метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [4].

Менопауза – это не только последняя менструация в жизни женщины, а более широкое понятие. К 2050 г. во всем мире более 1,6 млрд женщин достигнут менопаузы или будут находиться в постменопаузе по сравнению с 1 млрд в 2020 г. [3]. Стигматизация и ограниченная доступность к научно обоснованным методам профилактики и лечения, направленным на поддержание благополучия в этот непростой жизненный период, приводят к тому, что он может сопровождаться тяжелыми симптомами, снижением качества жизни и формированием факторов риска. Наиболее эффективное направление для предупреждения будущих проблем со здоровьем – выявление факторов риска и профилактика их реализации, а также диагностика заболеваний на начальной стадии у женщин в пери- и ранней постменопаузе и их адекватное лечение с привлечением междисциплинарного врачебного подхода [5, 6].

Назрела острая необходимость в объединении общественных и социальных усилий, расширении своевременных и эффективных медицинских вмешательств для скорейшего устранения разрыва между продолжительностью жизни и низкими показателями качества жизни стареющей женской популяции в целях достижения долголетия без болезней [7, 8]. Согласно поручению Президента России, планируется повышение ожидаемой продолжительности жизни в РФ до 78 лет к 2030 г. и до 81 года к 2036 г. [9]. Одной из важных задач государственной политики становится сохранение здоровья женщин всех возрастов, улучшение качества жизни и увеличение периода активного долголетия [10, 11].

В связи с вышесказанным значимость работы гинеколога трудно переоценить, поскольку в переходный период женщины чаще всего обращаются со своими проблемами, в том числе с вазомоторными менопаузальными симптомами (ВМС), именно к этому специалисту. Выбор в пользу назначения менопаузальной гормональной терапии (МГТ) для эффективного лечения менопаузальных расстройств вызывает особый интерес со стороны врачей и пациенток, однако здесь существует много «мифов» и ошибочных представлений. Необходимо устранение оставшихся пробелов в знаниях врачей для предоставления женщинам основанной на доказательствах медицинской помощи. Критическим заблуждением как врачей, так и пациенток является предположение, что все женщины представляют собой однородную группу, одинаково реагирующую на гормональную терапию независимо от типа эстрогена/прогестагена, дозы или пути введения, а также от индивидуальных факторов риска [3, 12].

Менопаузальный переход – начало достаточно продолжительного отрезка времени, когда появляется уникальная возможность определить текущие и потенциальные проблемы со здоровьем и повысить мотивацию женщин к ведению здорового образа жизни, обеспечению общего благополучия на будущее в целях активного долголетия [13]. Чтобы соответствовать вызовам времени, врач в своей клинической работе должен опираться на текущие руководящие документы по ведению пациенток в переходном периоде, а также в пери- и в постменопаузе [3, 14–16].

Менопауза и ее влияние на качество жизни

Менопауза является естественным жизненным событием, однако биологические изменения, которые происходят в этот период, могут оказывать крайне негативное влияние на качество жизни и здоровье женщин [17]. Во время пери- и постменопаузального периодов разнообразные проявления эстрогенного дефицита (приливы и ночная потливость, изменения настроения, когнитивные нарушения и фрагментация сна) могут повлиять на физическое и психическое благополучие женщин, межличностные отношения и результативность в любой сфере деятельности. К тому же у 15% женщин в перименопаузе и до 80% женщин в постменопаузе отмечаются симптомы ...

Андреева Е.Н., Юренева С.В., Ярмолинская М.И.