Двухэтапная терапия вагинальных инфекций

Представлены результаты многоцентровой апробации эффективности лечения бактериальных вагинальных инфекций неспецифической этиологии с использованием различных схем терапии у женщин репродуктивного возраста вне беременности. Оценка клинической и микробиологической эффективности проводилась по единому протоколу в 20 центрах РФ. Установлено соответствие противоинфекционной эффективности препарата широкого спектра действия флуомизина (деквалиния хлорид) другим наиболее часто применяемым препаратам для лечения вульвовагинальных инфекций неспецифической этиологии. Доказана высокая эффективность препарата, содержащего лактобактерии и эстриол (гинофлор Э), для восстановления нормального биоценоза влагалища после курса противоинфекционной терапии.

Инфекционно-воспалительные заболевания (ИВЗ) органов малого таза у женщин представляют собой не только сложную и недостаточно изученную в мировом здравоохранении медико-социальную проблему с серьезными, вытекающими из нее медицинскими, социальными и экономическими не решаемыми вопросами. Это подтверждает и статистика: до настоящего времени первое место в структуре гинекологических заболеваний принадлежит ИВЗ гениталий при отсутствии тенденции к снижению этой заболеваемости [ 5 ].

Во многом сложившаяся ситуация порождена действительно имевшим место «эпидемиологическим характером распространения» в 90-е годы прошлого века инфекций, передающихся половым путем (ИППП) (коллегия Минздрава РФ, 1996 г.), и новыми методами микробиологической диагностики (ПЦР) и «пугающим» врачей изобилием находимых инфектов. Вот тут и следует «остановиться, оглянуться», чтобы понять различия между носительством, вагинозом и настоящим воспалительным процессом, например вагинитом и цервицитом. Все они сопряжены с хорошо представленной в МКБ-10 урогенитальной инфекцией. В этой универсальной классификации изложены те диагнозы, которые могут применяться в практической деятельности врачей большинства стран мира, признавших МКБ как единственную мировую систему постановки диагнозов и отказа от них (в РФ МКБ признана в 1995 г.). Именно в этой разумной системе нет места спекулятивным, ничего не обозначающим диагнозам с окончанием «оз», «ез»: гарднереллез, микоплазмоз, хламидиоз и др. Их нет для того, чтобы не путали носительст во и воспалительный процесс. Кстати, в МКБ пока нет и бактериального вагиноза, понимаемого как невоспалительный дисбиоз вагинальной экосистемы. Именно поэтому, приступая к лечению на основании качественной ПЦР или даже бактериологического исследования без определения количества микроорганизмов, мы лечим, по образному выражению проф. И.Б. Манухина, «не женщину, а анализ!».

Влагалище с его уникальной микрофлорой – сбалансированная система, в которой кислая среда влагалищного содержимого контролирует присутствие микробных штаммов, а микрофлора в свою очередь обеспечивает или не обеспечивает кислотность вагинального секрета. Ключевые элементы экосистемы ‒ вагинальный эпителий и вагинальная флора.

Нормальная микрофлора включает все микроорганизмы, способные выжить, сосуществовать и развиваться в конкретной физической среде, не вызывая заболевания организма, начиная с вагиноза и вагинита. Многокомпонентность и динамичность видового и количественного состава биоценоза обеспечивают гибкое приспособление микроорганизмов к изменениям среды обитания. Более того, сопротивление колонизации, или, иначе говоря, колонизационная резистентность влагалища, обеспечивает стабильность нормального биоценоза, предотвращая чрезмерное размножение условно-патогенной микрофлоры.

Факторы риска с негативным воздействием на биоценоз приводят к значительному уменьшению количества лактобактерий, это позволяет условным патогенам, таким как аэробная флора, грибы, размножаться во влагалище. В результате спринцевания. применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол, использования внутриматочных контрацептивов, смены половых партнеров, применения антибиотиков широкого спектра действия уменьшается доля лактобацилл в микрофлоре влагалища. Одновременно возрастает доля Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробных бактерий и развивается дисбактериоз влагалища – бактериальный вагиноз.

Бактериальный вагиноз является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний половых органов женщин, преимущественно репродуктивного возраста. В ряде отечественных и зарубежных работ было показано, что частота обнаружения бактериального вагиноза во многом зависит от контингентов обследуемых женщин. Она составляет 17–19% в группе планирования семьи, 15–37% у беременных женщин и 61–87% среди пациенток с патологическими белями [2]. В то время как неспецифическими вульвовагинитами страдает почти каждая пятая (19,2%) пациентка гинекологической практики, а среди женщин с патологическими белями частота его выявления
возрастает в 4 раза [1]. В последние десятилетия этиоло гия неспецифических вульвовагинитов претерпела значительную трансформацию. С широки...

Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Четвертакова Э.С., Мисуно О.А.