Двухлетний клинический опыт применения пенетрационного катетера Tornus при чрескожных коронарных вмешательствах на хронических тотальных окклюзиях коронарных артерий

В исследование были включены 43 пациента с хроническими тотальными окклюзиями (ХТО) коронарных артерий, которым были проведены чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) с использованием катетера Tornus в 2009—2010 гг. Пенетрационный катетер применяли только в тех случаях, когда по коронарному проводнику не удавалось доставить низкопрофильный баллонный катетер в место коронарной окклюзии. После реканализации ХТО коронарным проводником формировали канал пенетрационным катетером, который вращали вручную. В 81,4% случаев Tornus был успешно проведен в дистальное русло коронарной артерии. Еще у 8 (18,6%) пациентов с выраженным кальцинозом ХТО не удалось провести пенетрационный катетер дистальнее окклюзии, но частично сформированный канал в ХТО позволил в 2 случаях завести в поражение коронарный баллон и выполнить успешную баллонную дилатацию с последующей имплантацией коронарного стента. В итоге использование пенетрационного катетера Tornus в нашем наблюдении позволило в 86% случаев выполнить успешную реканализацию ХТО с последующим стентированием. Только в 4,6% случаев развились осложнения. В исследовании не было зарегистрировано ни одного инфаркта миокарда с зубцом Q или летального исхода, не выполнялось экстренное коронарное шунтирование. Таким образом, применение пенетрационного катетера Tornus позволило нам эффективно выполнять ЧКВ на ХТО в тех случаях, когда невозможно или затруднительно провести баллонный катетер по проводнику в коронарную окклюзию. При ЧКВ с использованием пенетрационного катетера частота осложнений находилась на приемлемом для таких вмешательств уровне.

Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) у больных с хроническими тотальными окклюзиями
(ХТО) коронарных артерий стали выполняться все чаще в течение последнего десятилетия. Этому способствовало появление новых исследований, свидетельствующих о пользе подобных вмешательств [1—7]. И если раньше частота успеха вмешательств на ХТО была значительно ниже, чем при ЧКВ на стенотических поражениях, то за последние годы ситуация несколько изменилась в лучшую сторону. Однако по-прежнему в ряде случаев после успешной реканализации ХТО коронарным проводником у хирургов возникают трудности с проведением коронарных баллонов в ХТО для дилатации поражения. В целях разрешения таких ситуаций можно использовать глубокую катетеризацию коронарной артерии, якорную технику; кроме того, возможно проведение ротационной атерэктомии или лазерной аблации. Тем не менее не во всех случаях это приводит к успеху вмешательства, особенно в случае выраженной кальцификации коронарной артерии. Стоит отметить, что аппаратами для лазерной аблации располагает небольшой процент клиник в связи с высокой стоимостью оборудования и расходного материала. Проведение ротационной атерэктомии также имеет ограничения. Так,
выполнение процедуры малоопытным специалистом может приводить к таким осложнениям, как феномен no-reflow, протяженные спиральные диссекции, перфорации коронарных артерий или инкарцерация бура Rota [8]. Для таких ситуаций, когда не удается провести коронарный баллон по проводнику после реканализации им ХТО, был специально разработан пенетрационный катетер Tornus. Пенетрационный катетер позволяет формировать канал в ХТО во время его проведения по коронарному проводнику, что в дальнейшем дает возможность завести в поражение коронарный баллон и выполнить дилатацию поражения перед имплантацией стента. В 2005 г. группа исследователей под руководством E. Tsuchikane впервые опубликовала результаты собственного опыта
использования катетера Tornus при вмешательствах на ХТО [9]. Первый опыт проведения ЧКВ с пенетрационным катетером показал, что Tornus эффективен в использовании при невозможности провести микрокатетер через поражение для замены проводника на RotaWire перед ротационной атерэктомией, а также при затруднениях с проведением баллона для предилатации поражения.

Целью нашего исследования была оценка частоты успеха вмешательства и осложнений, возникающих при использовании пенетрационного катетера Tornus в тех случаях, когда невозможно провести баллонный катетер по коронарному проводнику после реканализации им ХТО.

С 2009 по 2010 г. выполнено 43 ЧКВ с использованием пенетрационного катетера Tornus [7, 10]. В данное исследование были включены только пациенты с ХТО, у которых после реканализации хронической окклюзии коронарной артерии проводником были проблемы с доставкой коронарного баллона 1,25 мм к месту поражения. У таких больных был использован пенетрационный катетер Tornus с последующей дилатацией поражения коронарным баллоном и обязательной имплантацией
стента, выделяющего лекарство, или стандартного металлического стента. Больные, перенесшие инфаркт миокарда (ИМ) в сроке до 1 мес по другой коронарной артерии, с гемодинамически значимыми поражениями ствола левой коронарной артерии, больные с окклюзиями коронарных артерий давностью менее 3 мес из исследования исключались.

До вмешательства больным назначали ацетилсалициловую кислоту в дозе 150—325 мг/сут и клопидогрел в нагрузочной дозе 300—600 мг. Болюс гепарина из расчета 100 ед/кг ма...

Батыралиев Т.А., Фетцер Д.В., Сидоренко Б.А., Озгуль С., Першуков И.В., Серчелик А., Сариев Э., Беленков Ю.Н.