Двунаправленность факторов сердечно-сосудистого риска при мочекаменной болезни: современное состояние проблемы

В статье представлены наиболее часто встречающиеся факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и мочекаменной болезни. Приведены данные о распространенности последней, обсуждаются патогенетические механизмы камнеообразования при метаболическом синдроме, дислипидемии и артериальной гипертензии. Обобщена двунаправленная взаимосвязь факторов сердечно-сосудистого риска и мочекаменной болезни. Показана роль кальция, мочевой кислоты, цитрата, изменений pH мочи и увеличения массы тела в формировании камней в почках.

Огромный интерес к проблеме мочекаменной болезни (МКБ), возникший в последние годы, обусловлен социально-экономической значимостью и неуклонным ростом ее распространенности во всех странах мира.

В структуре урологической патологии МКБ по встречаемости занимает второе место после неспецифических воспалительных заболеваний и составляет примерно 30–45% от общего числа пациентов урологического профиля. Вместе с тем имеются данные, согласно которым доля госпитализированных лиц с уролитиазом среди всех стационарных пациентов превышает 40–50% [1]. В рекомендациях рабочей группы Европейской ассоциации урологов по МКБ (2016) подчеркивается, что распространенность уролитиаза среди населения зависит от географических, климатических, этнических, диетических и генетических факторов, достигая 20% [2]. За последние два десятилетия в некоторых регионах отмечено увеличение показателя более чем на 37% [2, 3]. Если говорить о климате и распространенности МКБ, то, по некоторым данным, глобальное повышение температуры атмосферного воздуха во всем мире может привести к увеличению частоты МКБ до 1,6–2,2 млн случаев к 2050 г., особенно в засушливых районах [4, 5]. Как отмечено, распространенность МКБ в зависимости от географического местоположения значительно колеблется, составляя в западных странах 8–19% у мужчин и 3–5% у женщин [6]. В обзорном исследовании [6] отмечено, что афроамериканцы имеют меньший риск формирования камнеобразования в почках по сравнению с другими расовыми группами. Однако последующие исследования продемонстрировали рост числа случаев МКБ независимо от пола, возраста и расовой принадлежности [7, 8]. Еще в одном исследовании, включившем 12 161 участника, МКБ была зарегистрирована у 12,0% мужчин и у 4,8% женщин [9].

По данным Шведского национального реестра, охватившего период с 01.01.1998 по 31.12.2015, установлено, что риск уролитиаза у иммигрантов второго поколения существенно не отличается от такового у детей с родителями шведского происхождения [10]. В этом исследовании анализировались данные по 1653 случаям МКБ, из них 995 у девочек.

Актуальность МКБ не ограничивается растущей распространенностью, а определяется также влиянием ее на сердечно-сосудистую и церебральную системы. Подтверждением тому служат результаты ранее проведенных исследований с участием 3, 195, 452 человек в возрасте старше 18 лет, в которых установлено, что у пациентов с МКБ риск развития острого инфаркта миокарда и церебрального инсульта выше, чем у таковых без уролитиаза [11]. Согласно данным литературы, существует патогенетическая связь уролитиаза с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Нужно сказать, что пациенты, страдающие МКБ, либо характеризуются высоким риском ССЗ, либо имеют сопутствующие ССЗ. Среди лиц с уролитиазом к наиболее распространенным формам ССЗ относятся коронарная болезнь сердца и гипертоническая болезнь. Имеющиеся данные показывают, что возраст манифестации уролитиаза и атеросклеротических заболеваний различен. Так, уролитиаз проявляется в возрасте 20–45 лет в виде почечной колики или выявляется при плановом обследовании [12, 13]. Атеросклеротические заболевания в свою очередь начинаются в возрасте 45–70 лет и диагностируются при плановом обследовании или при возникновении сердечно-сосудистых событий [14]. Заслуживают внимания результаты недавно проведенных исследований, в которых показано, что противорецидивное лечение уролитиаза снижает риск развития сердечно-сосудистых событий у пациентов, страдающих МКБ [15, 16]. Забегая вперед, отметим, что назначение аллопуринола, тиазидных диуретиков, калийсберегающих диуретиков и α-адреноблокаторов снижает вероятность развития инфаркта миокарда и его осложнений. Примечательно, что метафилактика уролитиаза не только снижает число рецидивов камнеобразования, но и является профилактикой развития ССЗ [17].

В последние десятилетия МКБ считается ранним маркером развития сердечно-сосудистых и церебральных заболеваний. S. Y. Kim еt al. [18] оценили связь между МКБ, геморрагическим и ишемическим инсультами. C 2002 по 2013 г. в Национальной выборочной когорте Корейской службы медицинского страхования (NHIS) собраны данные о лицах в возрасте старше 20 лет. Исследователи отобрали пациентов с уролитиазом (n=22 636) и проанализировали частоту возникновения у них инсульта. Сопоставление проводилось по возрасту, полу, уровню дохода, региону проживания, наличию артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД) и дислипидемии в анамнезе. Установлено, что связь между МКБ и ишемическим инсультом сохранялась у лиц молодого и среднего возраста более года, а риск ишемического инсульта был выше у пациентов с МКБ. Взаимосвязи между МКБ и риском геморрагического инсульта не выявлено.

В упомянутом выше исследовании R. T. Alexander еt al. [11] оценили связь между одним или несколькими камнями в почках и риском сердечно-сосудистых событий. В когортное исследование вошли 3, 195, 452 человека в возрасте старше 18 лет. Медиана наблюдения составила 11 лет. Пациентов на ...

И.Т. Муркамилов, К.А. Айтбаев, В.В. Фомин, Ж.А. Муркамилова, 
Ф.А. Юсупов, А.И. Счастливенко