Фарматека №10 / 2021
Дыхательные тренажеры с осциллирующим положительным давлением на выдохе (OPEP) в терапии очистки дыхательных путей пациентов с респираторными заболеваниями
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Дыхательные тренажеры с осциллирующим положительным давлением на выдохе (OPEP) представляют собой портативные медицинские устройства для немедикаментозной терапии, позволяющей усиливать мобилизацию, улучшать дренаж мокроты и слизи из дыхательных путей пациентов, имеющих гиперсекрецию. При большинстве респираторных заболеваний, особенно сопровождающихся гиперсекрецией, дренаж и экспекторация секрета существенно улучшают легочную механику и газообмен, уменьшают выраженность одышки, снижают число повторных обострений и госпитализаций, улучшают качество жизни. Нами проведен анализ доступных устройств OPEP по их эффективности, рентабельности и пользе для пациентов исходя из имеющихся клинических исследований и сформулированы предложения по включению некоторых тренажеров OPEP в режимы терапии очистки дыхательных путей пациентов с респираторными заболеваниями.
Введение
Заболевания органов дыхания, такие как бронхиальная астма (БА), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), рак легких, туберкулез (ТБ), муковисцидоз (МВ), служат третьей причиной госпитализаций и смертей в Российской Федерации после сердечно-сосудистой патологии и рака [1]. Поскольку большинство легочных заболеваний чаще встречаются у лиц пожилого возраста, система здравоохранения неминуемо столкнется с серьезными проблемами по мере старения населения Российской Федерации [1].
Гиперсекреция слизи оказывает негативное влияние на функцию легких и способствует их повреждению, ухудшает качество жизни (HRQoL), влияет на частоту обострений и госпитализаций таких пациентов [2]. Гиперсекреция слизи с последующим ограничением воздушного потока существует не только у пациентов с хроническим кашлем – она присуща и пациентам ХОБЛ. Это объясняет их постоянную потребность в улучшении и поддержании воздухоносной функции, особенно при обострении и после него, когда дыхательные пути пациентов с ХОБЛ наиболее скомпрометированы [3]. В большинстве случаев основной целью очистки дыхательных путей (ACT-терапия) (от англ. airway clearance therapy – ACT) станут мобилизация и устранение избыточной секреции, предотвращение повторных инфекционных осложнений, уменьшение одышки и симптомов респираторного заболевания, восстановление легочной механики и газообмена. Для решения этих проблем часто одновременно используются фармакологические и нефармакологические вмешательства [4].
В области немедикаментозной АСТ-терапии дыхательным тренажерам с осциллирующим положительным давлением на выдохе (OPEP) не уделялось достаточного внимания, несмотря на их существенную эффективность в мобилизации и откашливании мокроты у пациентов с гиперсекрецией, являющейся частью таких заболеваний, как ХОБЛ, БА, ТБ, МВ. В настоящем обзоре мы постарались сформировать всесторонний анализ АСТ-терапии методом OPEP, рассмотрев вопросы необходимости и важности дыхательных тренажеров в лечении гиперсекреции, механизмов их работы, доказательств их эффективности, а также предложить прагматические схемы их применения в реальной клинической практике.
Методология
В базе данных PubMed нами был проведен поиск терминов «oscillating positive expiratory pressure», «Аcapella», «Aerobika», «Flutter», «Lung Flute» в сочетании с любым из следующих: «chronic obstructive lung disease», «cystic fibrosis», «bronchiectasis». Поиск включал исследования, опубликованные с 1998 по декабрь 2020 г. Три исследования были исключены из-за участия в них одного пациента (n=1). Исследования сравнения ранее указанных дыхательных тренажеров были рассмотрены полностью. Нами не проводилось систематического извлечения данных, анализа качества и мета-анализа данных, поскольку такая информация систематически присутствовала в каждой рукописи, отобранной для нашего обзора. Обращаем внимание на то, что настоящий обзор не имел целью детализировать все доступные исследования в области АСТ-терапии – скорее предназначен для критической оценки основных публикаций и детального изучения возможностей дыхательных тренажеров для реальной клинической практики.
Дыхательные тренажеры OPEP как вариант АСТ-терапии
Нефармакологические методы АСТ-терапии разнообразны и могут быть эффективно использованы для уменьшения последствий гиперсекреции у пациентов с обструктивными заболеваниями. Они состоят из техники активного дыхательного цикла (АСВТ) (от англ. active cycle of breathing technique – ACBT), которая включает маневр направленного откашливания (хаффинг); устройств, создающих положительное давление в конце выдоха (PEP) (от англ. positive expiratory pressure – PEP) и осциллирующих устройств PEP (OPEP) (от англ. oscillating positive expiratory pressure – OPEP), а также интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких (IPV-терапия) (от англ. intrapulmonary percussive ventilation – IPV). Кроме того, АСТ-терапия включает традиционные методы физиотерапии грудной клетки (ФГК), такие как перкуссия грудной клетки, постуральный дренаж, вибрационные мероприятия, используемые отдельно или в сочетании с другими методами [5].
В 1970-х гг. были разработаны устройства PEP/OPEP для проведения АСТ-терапии пациентам с нарушением мукоцилиарного клиренса из-за структурных аномалий дыхательных путей и/или нарушения откашливания [6]. Изначально устройства PEP разрабатывались для «воздухоносного стентирования» и предотвращения ранних экспираторных коллапсов мелких дыхательных путей – основной причины низкой эффективности мукоцилиарного кл...
