EAN 2019: невралгия тройничного нерва

09.09.2019
19

На конгрессе Европейской академии неврологии EAN 2019 (Осло, Норвегия, 29 июня–2 июля 2019 г.) были представлены новые клинические рекомендации по диагностике и лечению невралгии тройничного нерва. Основные положения документа представил руководитель рабочей группы, профессор Ларс Бендтсен из Датского центра головной боли Университета Копенгагена.

Новая классификация и терминология

В новых рекомендациях EAN представлены новая классификация и терминология невралгии тройничного нерва (НТН). Изменения сделаны для гармонизации терминологии с Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) и Международным обществом головной боли (IHS).

Новая классификация содержит три этиологические категории:

  • Идиопатическая НТН: отсутствует нейроваскулярный контакт (НВК) или НВК без морфологических изменений корня тройничного нерва.
  • Классическая НТН: вызвана нейроваскулярной компрессией с морфологическими изменениями корня тройничного нерва.
  • Вторичная НТН: вызвана неврологическим заболеванием, например опухолью или рассеянным склерозом.

В новом документе выделены два фенотипа заболевания: истинно пароксизмальная НТН (только с пароксизмальной болью) и НТН с сопутствующей постоянной болью.

Термин «первичная НТН» используется для описания популяции, состоящей из пациентов с идиопатической и классической НТН. По словам профессора Бендтсена, пациенты с вторичной НТН моложе и чаще страдают от сенсорного дефицита тройничного нерва и двусторонней боли. Ни один клинический признак не обладает высокой чувствительностью для выявления пациентов с вторичной НТН.

Диагностика

МРТ настоятельно рекомендуется всем пациентам с невралгией как часть обследования: комбинация трех режимов с высоким разрешением – 3D T2, 3D-TOF-MRA и 3D-T1-Gad – помогает в обнаружении НВК.

В случаях, когда МРТ противопоказана или недоступна, настоятельно рекомендуется использовать тригеминальные рефлексы, чтобы отличить вторичную НТН от первичной.

Для пациентов с невралгией аномальные вызванные потенциалы тройничного нерва, вероятно, связаны с риском вторичной НТН. Однако этот предиктор не считается клинически полезным. Настоятельно не рекомендуется использовать вызванные потенциалы для диагностики вторичной НТН.

В документе EAN рекомендуется использовать НВК не для подтверждения диагноза, а для определения необходимости проведения хирургического вмеша­тельства.

Фармакотерапия НТН

При тяжелых обострениях стационарное лечение может потребоваться для титрования противоэпилептических препаратов, регидратации и внутривенного вливания фосфенитоина или лидокаина.

Препараты первой линии. Для длительного лечения карбамазепин (200–1200 мг/сут) или окскарбазепин (300–1800 мг/сут) остаются препаратами первой линии, особенно на ранних стадиях заболевания. Лекарственные формы с медленным высвобождением доступны, однако сравнительные исследования с обычными формами не проводились. При уменьшении эффективности или плохой переносимости лекарств первой линии следует рассмотреть препараты второй линии.

Препараты второй линии. Ламотриджин, габапентин, ботулинический токсин типа А, прегабалин, баклофен или фенитоин можно использовать в качестве монотерапии либо в сочетании с карбамазепином или окскарбазепином.

По словам профессора Бендтсена, дозы лекарств могут меняться в зависимости от выраженности боли и побочных эффектов, пациентам должны быть предоставлены инструкции по титрованию и необходимости медленного, в течение нескольких дней, увеличения и уменьшения дозы.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство следует предлагать только в случае недостаточного контроля боли или плохой переносимости препаратов. Тем не менее пациенты должны быть проинформированы о хирургических вариантах лечения на ранней стадии заболевания, отметил профессор Бендтсен.

EAN рекомендует микроваскулярную декомпрессию (МВД) у пациентов с классической НТН. Когда МРТ не показывает значительного сдавления нерва, никакая рекомендация не может быть дана для выбора между любым нейро­абляционным методом лечения или между ними и МВД.

В заключение профессор Бендтсен отметил, что проводится довольно много исследований, которые дают повод для оптимизма. Например, III фаза исследований нового селективного блокатора натриевых каналов – первого лекарства, специально разработанного для лечения НТН. Его отличает малое число побочных эффектов, что является проблемой карбамазепина и окскарбазепина.

Источник: New Guideline for Trigeminal Neuralgia Released.Medscape . Jul. 05, 2019. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. EJN. 2019;26(6):831–849.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь