Медицинский Вестник №2 / 2019
EAN 2019: невралгия тройничного нерва
На конгрессе Европейской академии неврологии EAN 2019 (Осло, Норвегия, 29 июня–2 июля 2019 г.) были представлены новые клинические рекомендации по диагностике и лечению невралгии тройничного нерва. Основные положения документа представил руководитель рабочей группы, профессор Ларс Бендтсен из Датского центра головной боли Университета Копенгагена.
Новая классификация и терминология
В новых рекомендациях EAN представлены новая классификация и терминология невралгии тройничного нерва (НТН). Изменения сделаны для гармонизации терминологии с Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) и Международным обществом головной боли (IHS).
Новая классификация содержит три этиологические категории:
- Идиопатическая НТН: отсутствует нейроваскулярный контакт (НВК) или НВК без морфологических изменений корня тройничного нерва.
- Классическая НТН: вызвана нейроваскулярной компрессией с морфологическими изменениями корня тройничного нерва.
- Вторичная НТН: вызвана неврологическим заболеванием, например опухолью или рассеянным склерозом.
В новом документе выделены два фенотипа заболевания: истинно пароксизмальная НТН (только с пароксизмальной болью) и НТН с сопутствующей постоянной болью.
Термин «первичная НТН» используется для описания популяции, состоящей из пациентов с идиопатической и классической НТН. По словам профессора Бендтсена, пациенты с вторичной НТН моложе и чаще страдают от сенсорного дефицита тройничного нерва и двусторонней боли. Ни один клинический признак не обладает высокой чувствительностью для выявления пациентов с вторичной НТН.
Диагностика
МРТ настоятельно рекомендуется всем пациентам с невралгией как часть обследования: комбинация трех режимов с высоким разрешением – 3D T2, 3D-TOF-MRA и 3D-T1-Gad – помогает в обнаружении НВК.
В случаях, когда МРТ противопоказана или недоступна, настоятельно рекомендуется использовать тригеминальные рефлексы, чтобы отличить вторичную НТН от первичной.
Для пациентов с невралгией аномальные вызванные потенциалы тройни...
