Фарматека №5 (358) / 2018
ЭЭГ-характеристика пациентов, перенесших полушарный ишемический инсульт
1) Кафедра неврологии и нейрохирургии ИДПО, Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия;
2) Больница скорой медицинской помощи, Уфа, Россия
Современные представления о механизмах повреждающего действия острой церебральной ишемии связаны с пониманием сложных соотношений между сосудистым обеспечением и морфофункциональным состоянием тканей головного мозга. Изучение показателей биоэлектрической активности коры головного мозга в оценке функционального состояния центральной нервной системы больных с поражениями мозга различного генеза хорошо известно. Применение метода количественного анализа электроэнцефалограммы (ЭЭГ) позволяет разработать математические модели церебрального инсульта различных локализаций и генеза, изучить их изменение в связи с применением стандартной терапии. Цель исследования. Изучение возможности использования количественной электроэнцефалографии (КЭЭГ) в исследовании функционального состояния мозга больных, перенесших ишемический инсульт (ИИ), в сопоставлении с данными нейропсихологического исследования.
Методы. В исследование были включены 30 больных ИИ в бассейне средней мозговой артерии (СМА). Запись ЭЭГ проводилась продолжительностью 30 минут в первые сутки заболевания. Результаты. В результате проведенного исследования установлено, что постинсультные когнитивные и тревожно-депрессивные расстройства выявляются уже в острейшем и остром периодах ИИ. При математическом анализе ЭЭГ у пациентов с ИИ в бассейне СМА выявлено снижение уровня мощностей всех ритмов как в пораженном, так и в интактном полушарии, снижение показателей межполушарной когерентности, повышение интегрального индекса, наиболее показательное в височной и центральной областях в пораженном полушарии. Уровень когерентности во всех диапазонах частот в височной области на стороне поражения коррелирует с данными нейропсихологического исследования. Заключение. Данные нейропсихологического исследования сопоставимы с таковыми ЭЭГ, что позволяет высказать суждение о преимущественном поражении медиобазальных структур височной области.
Введение
Современные представления о механизмах повреждающего действия острой церебральной ишемии связаны с пониманием сложных соотношений между сосудистым обеспечением и морфофункциональным состоянием тканей головного мозга. Изучение показателей биоэлектрической активности коры головного мозга в оценке функционального состояния центральной нервной системы лиц с поражениями мозга различного генеза хорошо известно [1]. Применение метода количественного анализа электроэнцефалограммы (ЭЭГ) позволяет разработать математические модели церебрального инсульта различных локализаций и генеза, изучить их изменение в связи с применением медикаментозной терапии.
В работе Е.А. Жирмунской (1987) показано, что изменения ЭЭГ при инсульте неспецифичны и выражаются в дизритмии альфа-ритма, преобладании медленноволновой активности, острых волн в зоне поражения. Работ, посвященных анализу биоэлектрической активности мозга при ишемическом инсульте (ИИ) в бассейне средней мозговой артерии (СМА) в острейшем и остром периодах ИИ, недостаточно, а сопоставление данных математического анализа с нейропсихологическим исследованием практически не проводилось, что и послужило основанием выполнения данной работы.
Цель исследования: изучение возможности использования количественной электроэнцефалографии (КЭЭГ) в исследовании функционального состояния мозга больных, перенесших ИИ в бассейне СМА, в сопоставлении с данными нейропсихологического исследования.
Материал и методы
В региональном сосудистом центре ГБУЗ РБ «Больница скорой медицинской помощи» г. Уфы было проведено исследование 30 больных ИИ в бассейне СМА. Средний возраст больных обоих полов составил 61,63±1,9 года. По гендерному признаку преобладали мужчины – 19 (63,3%), женщин было 11 (36,7%). Соотношение мужчин и женщин составило 1,7:1. Всем пациентам осуществлено комплексное клинико-нейропсихологическое, инструментальное и лабораторные исследования. Запись ЭЭГ проведена продолжительностью 30 минут в первые сутки заболевания на 19-канальном безбумажном электроэнцефалографе фирмы «Nicolet» с локализацией электродов, установленных по международной схеме «10-20» с референтным ушным электродом. Всем пациентам наряду с изучением фоновой записи проведен анализ межполушарной когерентности и интегрального индекса. За норму мощностей ритмов ЭЭГ средних уровней межполушарной когерентности использованы данные В.С. Русинова [2]. Для оценки типов и ЭЭГ-паттернов использовали классификацию Е.А. Жирмунской (1991) и Г. Людерса (2000) [3, 4]. Также были тщательно проанализированы и изучены амбулаторные карты больных с целью выявления в преморбиде эмоциональных и когнитивных нарушений.
Для оценки двигательной и повседневной активности использованы показатели шкалы Рэнкина, индекса мобильности Ривермид, Бартела. С целью определения наличия когнитивных и тревожно-депрессивных расстройств проведено нейропсихологическое исследование с использованием следующих шкал: краткой шкалы исследования психических функций, или Mini-Mental State Examination (MMSE), Монреальской шкалы оценки когнитивных функций МоСА (Montreal Cognitive Assessment), шкалы реактивной и личностной тревожности Спилберга–Ханина, шкалы депрессии Бэка, госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale). Для исследования вегетативной устойчивости и оценки степени выраженности вегетативных дисфункций применен опросник А.М. Вейна.
Статистическая обработка полученных рез...
