ESC 2020: фибрилляция предсердий, противодиабетические препараты и артериальное давление

На конгрессе Европейского общества кардиологов ESC 2020, прошедшем 29 августа—1 сентября, представлены новые рекомендации ESC и ключевые исследования.

Обновлены клинические рекомендации по фибрилляции предсердий ESC/EACTS 2020

По мнению сопредседателя рабочей группы ESC проф. Белградского университета Татьяны Потпара, рекомендации меняют парадигму, переходя от существующей классификации к структурированной характеристике заболевания. «Она упрощает оценку, информирует о принятии решений по лечению и облегчает общение между врачами различных специальностей», — отметила она.

Новое руководство пришло на смену рекомендациям 2016 года и разработано совместно ESC и Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Предлагается ABC-подход к терапии пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), где А — антикоагуляция для профилактики инсульта, В — лучший контроль симптомов и С — выявление факторов риска, лечение сопутствующих патологий, изменение образа жизни. Эксперты делают акцент на совместном принятии решений врачом и пациентом по выбору терапии.

Авторы отметили недавно предложенный переход от классификации ФП к характеристике заболевания — схеме 4S-AF, основанной на оценке четырех факторов: риск инсульта (Stroke risk), тяжесть симптомов (Symptom severity), тяжесть бремени заболевания (Severity of AF burden), а также риски ССЗ и сопутствующие патологии (Substrate severity). Рассматривать проведение такой оценки ESC рекомендует у всех пациентов с ФП.

Новые положения в рекомендациях ESC/EACTS 2020

Профилактика тромбоэмболических событий

• У пациентов с ФП с изначально низким риском инсульта переоценка риска должна проводиться через четыре-шесть месяцев после первой.
• Форма ФП (впервые диагностированная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная) не должна определять показания для тромбопрофилактики.

Кардиоверсия

• Фармакологическая кардиоверсия ФП показана только для гемодина­мически стабильных пациентов после оценки риска тромбоэм­болии.
• Пациентам с синдромом слабости синусового узла, нарушениями атриовентрикулярной проводимости или удлиненным интер­ва­лом QT не следует предпринимать попытки фармакологи­чес­кой кардиоверсии, если не учтены риски проаритмии и брадикардии.

Контроль ритма и катетерная аблация ФП

• Для принятия решения о проведении аблации рекомендовано принять во внимание риски процедуры и наиболее значимые риски рецидива ФП, обсудить их с пациентом.
• Повторная изоляция легочных вен (ИЛВ) должна рассматриваться у пациентов с рецидивом ФП при условии улучшения симптомов после первой процедуры ИЛВ.

Управление риском инсульта при кардиоверсии и катетерной аблации

• Пациентам с длительностью ФП более 24 часов, которым проводится кардиоверсия, показана антикоагулянтная терапия в течение как минимум четырех недель, даже после успешной кардиоверсии. Решение о длительном лечении пероральными антикоагулянтами (после четырех недель терапии) определяется наличием факторов риска инсульта.
• У пациентов с ФП продолжительностью 24 часа и менее и очень низким риском кровотечения (значения по шкале CHA2DS2-VASc 0 баллов для мужчин и 1 балл для женщин) четырехнедельная антикоагулянтная терапия после кардиоверсии может не применяться.
• Для пациентов с факторами риска инсульта, не принимавших пероральные антикоагулянты (ОАК) до катетерной абла...

Анастасия Теслина