Эбола, 2014 г. Эпидемиологические и социальные аспекты

Эпидемия лихорадки Эбола, неожиданно начавшаяся зимой 2014 г. в Гвинее, к сентябрю охватила несколько стран Западной Африки. Уже заболело около 4 тыс. человек, более 2 тыс. из них умерло, в том числе, более 140 медицинских работников. Правительства Гвинеи, Сьерра-Леоне и, в особенности, Либерии признали огромный социально-экономический ущерб, нанесенный лихорадкой Эбола, и неспособность самостоятельно прекратить распространение инфекции. ВОЗ признала эпидемию «чрезвычайной угрозой здравоохранению, имеющей международное значение», требующей согласованных действий всего мирового сообщества. В обзоре приведены основные сведения об эпидемиологии, патогенезе, клинической картине и лечении лихорадки Эбола. Детально рассмотрены развитие эпидемии 2014 Г., социальные, экологические и эпидемиологические причины, обусловившие ее беспрецедентный масштаб. Обсуждаются проводимые и планируемые противоэпидемические мероприятия, а также прогнозы эпидемической ситуации и возможность использования «экспериментальных» профилактических и лечебных препаратов.

«Многие спрашивали меня, почему вспышка лихорадки Эбола в Западной
Африке столь велика и серьезна, почему с ней так трудно бороться?
Ответ на эти вопросы можно дать одним словом: бедность».
Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ

Беспрецедентная эпидемия лихорадки Эбола (ЛЭ) в Западной Африке, начавшаяся в конце 2013 г. и продолжающая расширяться до настоящего времени, привлекла внимание и вызвала серьезную озабоченность не только среди медиков, но и в мировом сообществе, включая Россию. Разрозненные сообщения в масс-медиа не описывают полной картины и не всегда достоверны. В данном обзоре представлена, возможно, первая в отечественной литературе попытка рассмотреть эпидемиологические особенности инфекции, вызванной вирусом Эбола в Африке в 2014 г.

Стремительное развитие событий создает для авторов определенные затруднения: бóльшая часть актуальной информации еще не опубликована в рецензируемых журналах. Поэтому часть ссылок ведет на сайты авторитетных международных медицинских организаций: ВОЗ [1], Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) [2] и Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (European Center for Disease Control and Prevention — ECDC) [3]. Кроме того, для сокращения и без того обширного списка литературы в некоторых случаях вместо ссылок на несколько оригинальных публикаций дается отсылка к обзорным статьям, в которых рассмотрены конкретные исследования.

Структура обзора такова: введение, содержащее основные факты о лихорадке Эбола; описание собственно эпидемии 2014 г.; обсуждение возможных причин, вызвавших эпидемию, и необходимых противоэпидемических мер; краткое рассмотрение допустимости применения инновационных профилактических и лечебных препаратов против ЛЭ. В следующем сообщении мы рассмотрим вопросы патогенеза и клиники ЛЭ, существующие возможности и перспективы ее профилактики и лечения.

Основные факты

Лихорадка Эбола — зоонозная природно-антро­пургическая вирусная инфекция, код А98.4 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Часто ее называют также геморрагической лихорадкой Эбола (Ebola hemorrhagic fever), но более строгим современным термином является Ebola virus disease, поскольку нередки случаи заболевания, даже летальные, без геморрагических проявлений. Мы будем использовать устоявшееся русское наименование — ЛЭ.

Возбудителем ЛЭ являются вирусы рода Ebolavirus, семейства Filoviridae — оболочечные одноцепочечные РНК вирусы диаметром около 80 нм и длиной до 14 000 нм. Геном вируса состоит приблизительно из 19 000 нуклеотидов и кодирует 7 белков: нуклеопротеин (NP), белок вириона 35 (VP35), VP40, гликопротеин (GP), VP30, VP24 и РНК-зависимую РНК-полимеразу. В настоящее время известно 5 видов: собственно Эбола (Ebola virus, EBOV), ранее рассматривавшийся как вирус Эбола, подвид Заир; Судан (Sudan virus, SUDV), ранее рассматривавшийся как вирус Эбола, подвид Судан; вирус леса Таи (Tai Forest virus, TAFV); вирус Бундибуджио (Bundibugyo virus, BDBV); вирус Рестон (Reston virus, RESTV) [4]. Патогенными для человека являются первые 4 вида [5, 6]. Вирус Рестон способен вызывать бессимптомную инфекцию с образованием специфических антител.

Предполагается, что основным природным резервуаром Ebola virus являются крылановые (семейство Pteropodidae), обитающие только в тропической и субтропической зонах Восточного полушария, в частности крыланы видов Hypsignathus monstrosus (молотоголовый крылан), Epomops franqueti (эполетовый крылан Франке) и Myonycteris torquata (ошейниковый крылан), в крови которых были обнаружены РНК вируса и антитела к нему [7, 8]. Возможно инфицирование вирусом Эбола с развитием виремии и других млекопитающих — приматов, свиней, антилоп, грызунов, собак [5, 9—12].

По данным дистанционного зондирования Земли из космоса, все известные вспышки ЛЭ были привязаны к ландшафтным зонам галерейного, по берегам рек, тропического леса (например, в Судане) или сплошного тропического леса (например, в Габоне и Конго) [13, 14].

Инфекция Эбола с эпидемиологической точки зрения достаточно необычна. С одной стороны, она несомненно является природно-очаговой инфекцией, поскольку ее возбудитель способен неопределенно долго циркулировать в природных биоценозах за счет непрерывного эпизоотического процесса среди животных-доноров и реципиентов. Фактором риска для переноса инфекции человеку является потребление мяса диких животных (крыланов, обезьян и др.) и другие формы контакта с ними [15]. Механизм передачи — контактный, при попадании контаминированных вирусом Эбола биологических жидкостей (крови, мочи, слюны и др.) на слизистые оболочки или кожу. Вероятно также инфицирование выделениями плодоядных крыланов в отсутствии непосредственного контакта с ними (по аналогии с вирусной инфекцией Нипах (Nipah) [16]. Однако, проникнув в человеческую популяцию, инфекция Эбола ведет себя практически как антропоноз. В условиях Африки первой основной группой риска являются родственники, ухаживающие з...

Платонов А.Е., Платонова О.В., Малеев В.В.