Эффективное лечение экзогенно-конституционального ожирения у пациента молодого возраста: описание клинического случая

Обоснование. Современные подходы к диагностике системных заболеваний не только включают клинико-лабораторные характеристики, но и все чаще предусматривают методы оценки регуляторных нарушений. К числу таких заболеваний относится и ожирение, при котором нарушения фиксируются со стороны не только метаболических показателей, но и вегетативных регулирующих механизмов.
Описание клинического случая. В представленном клиническом случае пациенту 19 лет с диагностированным экзогенно- конституциональным ожирением III степени и выраженными нарушениями вегетативной регуляции назначено лечение с вклю- чением препаратов центрального действия (ингибитор обратного захвата моноаминов) именно с целью коррекции регулятор- ных нарушений и получены данные, свидетельствующие о достаточной эффективности такого лечения, а формирование эйто- нии позволяет думать о том, что это один из возможных механизмов реализации действия препарата у лиц молодого возраста. Заключение. Является ли нормализация вегетативного равновесия одним из механизмов реализации влияния ингибиторов обратного захвата моноаминов, или это следствие происходящих процессов, пока сказать сложно, но оценка состояния регуляторных процессов как минимум для определения показаний к назначению конкретного варианта терапии, а также контроля эффективности проводимого лечения – направление интересное. Полученные предварительные результаты говорят о необходимости дальнейших исследований.

Введение

В современной медицине можно выделить несколько заболеваний, непосредственно взаимосвязанных, усиливающих влияние друг друга на такие показатели, как смертность населения, общая продолжительность жизни, заболеваемость и др. К числу таких болезней относится экзогенноконституциональное ожирение с высоким уровнем распространенности (по данным Всемирной организации здравоохранения – ВОЗ, опубликованным в 2016 г. из общего числа населения планеты, 1,9 млрд взрослых имели избыточный вес, 650 млн – ожирение), оказывающее влияние на рост числа больных сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями, на скорость их прогрессирования и опосредованно на показатели смертности [1–3]. Развитие ожирения у человека может наблюдаться в любом возрасте, но в последнее время все чаще специалисты высказывают тревогу по поводу роста ожирения среди детей, подростков и лиц молодого возраста. Более 340 млн детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет с избыточным весом или ожирением были зарегистрированы в 2016 г. [4]. По данным исследования, проведенного в Нидерландах в 2018 г., 16% всех детей и молодых людей в возрасте от 2 до 24 лет имели избыточный вес. В 2016–2018 гг. трое из десяти молодых людей с избыточной массой тела заявили, что недовольны своим весом. В группе лиц в возрастной группе от 2 до 24 лет 12,8% имели умеренный избыточный вес, в то время как у 3% было диагностировано ожирение [4].

На сегодняшний день не вызывает сомнений, что повышение метаболического риска может приводить к росту смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, что требует разработки более успешных стратегий снижения данного риска [5]. Однако ожирение связано и с нарушением вегетативной регуляции сердца через вагусный или симпатический механизм, что может также способствовать раннему развитию артериальной гипертензии [6]. И если ожирение для средней и старшей возрастных групп людей – установленный фактор сердечно-сосудистого риска, то, насколько он может быть значим для молодых пациентов, – это отдельный вопрос. В настоящее время опубликованы данные некоторых исследований, в которых описаны проявления вегетативной дисфункции, связанной с ожирением [7–10].

Хотя данных о значении дисфункции вегетативной нервной системы в развитии ожирения относительно немного [11], некоторые авторы считают анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) перспективным исследованием, особенно для раннего скрининга [8, 9]. Комбинация ВСР и барорефлекса является мощным инструментом для оценки сердечного риска при различных состояниях – от инфаркта миокарда до артериальной гипертензии или хронической сердечной недостаточности.

Обзор рандомизированных исследований в 2018 г. показал, что ограничение калорийности суточного рациона может улучшать вегетативную регуляцию вагусного влияния на сердце, а также снижать систолическое и диастолическое артериальное давление [12]. Однако потеря веса не приводит напрямую к улучшению показателей ВСР и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование Zhang et al. (2020) показало, что пациенты после бариатрической операции по созданию обходного желудочного анастомоза имели предрасположенность к развитию ортостатической гипотонии. Можно предположить, что не только гиперреактивность симпатической нервной системы, но и общий дисбаланс вегетативной нервной системы, в т.ч. снижение симпатической активности, приводят к нарушению функции вазоконстрикции, что может возникать в результате быстрого снижения веса [13].

В условиях физиологически здорового организма преобладание парасимпатических или симпатических влияний в процессах регуляции зависит от возраста пациента. Хорошо известно, что система регуляции функционирования сердечно-сосудистой системы меняется в течение жизни, переходя от гиперпарасимпатикотонии в юности до гиперсимпатикотонии у лиц старшей возрастной группы. Когда речь идет о нарушении регулирующих механизмов при системных процессах, невозможно не учитывать возрастные характеристики пациентов. Можно также предположить, что эффективность некоторых лекарственных препаратов, реализация дейст...

Курникова И.А., Гулова Ш.Г., Данилина Н.О., Клименко А.С., Ченцова Д.Д.