Эффективность антигипертензивных препаратов различных классов в сердечно-сосудистой профилактике

На настоящий момент нет единого мнения о тактике выбора гипотензивных средств. Руководствуясь VII отчетом Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению АГ США (ОНК VII, 2003 г.) и рекомендациями ВОЗ и Международного общества по АГ (ВОЗ/МОАГ, 2003 г.),­­ лечение АГ следует начинать с тиазидных диуретиков.

Следуя алгоритму Британского гипертонического общества, выбор препарата зависит от возраста и расовой принадлежности пациента. У пациентов до 55 лет белой расы лечение АГ начинают с ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов к ангиотензину II или β-адреноблокаторов. Пациентам 55 лет и старше или негроидам рекомендуется терапия блокаторами медленных кальциевых каналов или диуретиков.

М.В. МЕЛЬНИК, профессор кафедры неотложных состояний в клинике внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва), доктор медицинских наук

Непрерывный фактор риска

В последние годы развития клинической медицины стало очевидно, что артериальное давление (АД) — непрерывный фактор риска сердечно-сосудистой патологии, поэтому артериальную гипертонию стали определять как уровень АД, выше которого можно добиться ощутимых (или клинически значимых) преимуществ от снижения АД.

Однако на настоящий момент нет единого мнения о тактике выбора гипотензивных средств. Руководствуясь VII отчетом Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению АГ США (ОНК VII, 2003 г.) и рекомендациями ВОЗ и Международного общества по АГ (ВОЗ/МОАГ, 2003 г.),­­ лечение АГ следует начинать с тиазидных диуретиков.

Следуя алгоритму Британского гипертонического общества, выбор препарата зависит от возраста и расовой принадлежности пациента. У пациентов до 55 лет белой расы лечение АГ начинают с ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов к ангиотензину II или β-адреноблокаторов. Пациентам 55 лет и старше или негроидам рекомендуется терапия блокаторами медленных кальциевых каналов или диуретиков.

В рекомендациях Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов (ЕОГ/ЕОК, 2010 г.) акцент с концепции выбора препарата первого ряда смещен на достижение целевого АД. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов четвертого пересмотра (ВНОК, 2010 г.) нацелены на выбор рациональной комбинированной терапии АГ у пациентов высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. При создании нового варианта документа эксперты руководствовались теми же, что и раньше, положениями: опираться на все доступные доказательства в ключевых вопросах лечения АГ, включая наблюдательные и другие исследования. В этой связи представляются интересными данные крупнейшего на сегодняшний день (464 тысячи пациентов) мета-анализа 147 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) эффективности 5 основных классов антигипертензивных средств (АГС), проведенного коллективом исследователей во главе с профессором MR Law. Результаты этого мета-анилиза были опубликованы в мае 2009 г. в Британском медицинском журнале.

Эффективность оказалась примерно одинаковой

В трех категориях РКИ: у лиц без сердечно-сосудистой патологии, у пациентов с установленной ИБС, у больных с перенесенным инсультом — эффективность АГС в отношении профилактики коронарных событий и инсульта оказалась примерно одинаковой. Так, риск событий ИБС снижался в анализируемых группах на 21, 24 и 21% соответ­ственно, риск инсульта — на 46, 35 и 34% соответственно. При анализе «РКИ сравнения АГС» оказалось, что снижение систолического АД на 10 мм рт. ст. и/или диастолического АД на 5 мм рт. ст. сопровождается сходной эффективностью различных АГС, а именно 22% снижения риска коронарных событий и 41% снижения риска инсульта.

Отмеченная польза АГС примерно соответствовала эффективности АГС, ранее доложенной в...