Эффективность азоловых препаратов при остром вульвовагинальном кандидозе

Цель исследования. Изучить эффективность азолового препарата фентиконазол при местной терапии острого вульвовагинального кандидоза (ВВК).
Материал и методы. Под наблюдением находились 111 пациенток репродуктивного возраста с острым ВВК. На первом этапе исследования 54 пациентки получали фентиконазол по 600 мг во влагалищной капсуле однократно. 7 из них с острым осложненным ВВК при сохранении симптомов заболевания дополнительно получали еще 600 мг фентиконазола на 4-й день после начала лечения. На втором этапе исследования 57 пациенток с острым осложненным ВВК получали 2 капсулы фентиконазола интравагинально: в первый и четвертый дни лечения.
Результаты. У 47 пациенток с острым неосложненным ВВК эффективность терапии одной интравагинальной капсулой фентиконазола 600 мг составила 100%. Эффективность лечения двумя капсулами фентиконазола у пациенток с острым осложненным ВВК составила 96,9%.
Заключение. Фентиконазол в форме влагалищных капсул по 600 мг является высокоэффективным препаратом при лечении острого ВВК. Показанием к однократному назначению 600 мг фентиконазола в форме влагалищной капсулы является наличие неосложненного острого ВВК, к двукратному назначению 600 мг фентиконазола с интервалом в 3 дня – наличие осложненного острого ВВК.

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) продолжает оставаться одной из серьезных проблем последних десятилетий. Несмотря на современные фундаментальные научные исследования, определившие новые тренды в этиологии и патогенезе заболевания, достаточно традиционными остаются подходы к диагностике и лечению ВВК.

ВВК по-прежнему занимает одно из первых мест в структуре воспалительных заболеваний женских половых органов, например, 30–45% всех инфекционных поражений влагалища [1]. Несмотря на прекращение его официальной регистрации с 1999 года, данные о повышении частоты встречаемости, об увеличении его доли в общей картине гинекологической патологии активно обсуждаются и не вселяют оптимизма [2].

В настоящее время известно достаточно много разнообразных предрасполагающих факторов к развитию этого заболевания, как эндогенных, так и экзогенных: нарушение обмена веществ, в первую очередь углеводного и жирового; сопутствующая патология эндокринной системы; хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы; гематологические заболевания; ВИЧ-инфекция; длительный и бесконтрольный прием антибактериальных, цитостатических, глюкокортикостероидных препаратов, гормональных контрацептивов; химио- и лучевая терапия; ношение тесного синтетического белья; использование ежедневных гигиенических прокладок, различных влагалищных спринцеваний, дезодорантов; курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ и многие другие [3].

Развитие острого ВВК всегда сопровождается выраженными субъективными симптомами (мучительным зудом, нередко – выраженным жжением, болезненным мочеиспусканием, болезненными половыми контактами), что, безусловно, снижает качество жизни женщины и ее работоспособность. Важной клинической особенностью заболевания является сочетание кандидоза нижнего отдела гениталий у женщин с развитием уретрита, уретроцистита, пиелонефрита, поражением органов малого таза [4, 5]. Известно, что в структуре ВВК постепенно увеличивается доля хронических форм заболевания, что, в частности, связывают с изменением этиологии заболевания и возрастанием роли Candida non-albicans в его развитии [6]. В литературе обсуждается возможность угрозы гематогенной диссеминации грибов рода Candida при глубоком проникновении их в подслизистый слой и сосуды [7]. В связи с наличием у Candida albicans общих антигенов с почками, кожей, слизистой оболочкой влагалища и желудочно-кишечного тракта у определенной категории пациентов существует опасность развития аутоиммунного процесса [8].

В настоящее время во весь рост встает еще одна важная проблема, касающаяся снижения чувствительности грибов рода Candida к антимикотикам, в частности к азоловым препаратам, которые являются самыми широко назначаемыми лекарственными средствами при ВВК и занимают первые строки во всех рекомендациях по лечению ВВК [2, 9, 10]. Тем не менее, к препаратам группы азолов в настоящее время также увеличивается резистентность грибов рода Candida [11].

Поэтому поиск новых препаратов с более совершенным механизмом действия весьма актуален, так как позволяет расширить арсенал терапевтических средств в непростой ситуации снижения активности антимикотиков.

К относительно новым для России препаратам относится фентиконазол – производное имидазола, активное против грибов рода Candida и дерматофитов [12, 13]. Фентиконазол с 1986 г. разрешен для использования при лечении ВВК. Европейский опыт его клинического применения при ВВК насчитывает 30 лет. В России препарат зарегистрирован в форме 2% крема и вагинальных капсул, содержащих 600 и 1000 мг препарата. В нескольких рандомизированных клинических исследованиях, проведенных в Европе, показаны преимущества и более высокая терапевтическая эффективность фентиконазола по сравнению с клотримазолом у пациенток с ВВК [14, 15].

В исследованиях, проведенных с участием 72 женщин с ВВК, продемонстрирована высокая (92%) терапевтическая и микробиологическая эффективность одной вагинальной капсулы фентиконазола 600 мг через 7 дней после его введения, а также отмечена хорошая переносимость препарата: системные или местные побочные реакции не развились ни у одной пациентки [16].

Препарат в последнее время активно изучается и в России. По данным П.Р. Абакаровой и соавт., терапевтическая эффективность фентиконазола при остром ВВК в дозе 600 мг интравагинально дважды с интервалом в 3 дня составила 96,7% [17]. Результаты изучения эффективности фентиконазола в виде 2% влагалищного крема при остром ВВК у 30 женщин репродуктивного возраста, проведенные Л....

Малова И.О.