Терапия №3 / 2023
Эффективность баллонной ангиопластики в лечении фибромускулярной дисплазии почечных артерий (10-летнее наблюдение)
1) ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России;
2) ГУЗ «Областная клиническая больница», г. Саратов
Аннотация. Среди причин реноваскулярной гипертензии (РВГ) фибромускулярная дисплазия (ФМД) почечных артерий занимает второе место, уступая только атеросклеротическому поражению. Наличие ФМД почечных артерий может быть причиной рефрактерной гипертензии, увеличивает риски неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации. С применением интервенционных методов в лечении РВГ появилась возможность существенно повлиять на прогноз больных. У молодых пациентов использование баллонной ангиопластики позволяет достигнуть нормализации артериального давления или медикаментозного контроля артериальной гипертензии. В статье представлено 10-летнее клиническое наблюдение пациентки с ФМД почечных артерий, в лечении которой использована баллонная ангиопластика. Значение представленного наблюдения заключается в демонстрации возможностей эндоваскулярных методов лечения ФМД улучшить течение РВГ.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Фибромускулярная дисплазия (ФМД) представляет собой патологию, характеризующуюся фиброзной или мышечной гиперплазией в одном и более слоях (интима, медия, адвентиция) стенки артерии с сопутствующими аневризмами или без них [1]. Как причина реноваскулярной гипертензии (РВГ) ФМД почечных артерий (ПА) занимает второе место после атеросклероза, составляя 10 % от общего числа РВГ [2]. На долю ФМД приходится 15% всех случаев рефрактерной артериальной гипертензии (АГ) [3].
Среди пациентов с ФМД преобладают молодые женщины, отмечается высокая семейная частота инсультов и мигрени, в 65% случаев наблюдается сочетанная патология почечных, сонных и позвоночных артерий [4]. С применением интервенционных методов лечения ФМД стала рассматриваться как потенциально излечиваемое заболевание. Новые возможности в лечении связаны с использованием традиционной баллонной ангиопластики, позволяющей добиваться излечивания (40–50% случаев) или лучшего контроля АГ [5, 6]. Успех интервенционных методов лечения наблюдается преимущественно у пациентов молодого возраста, а независимым фактором излечивания гипертензии при ФМД служит ее непродолжительность [7]. При всем совершенствовании и увеличении доступности визуализирующих методов диагностики, включающих дуплексное сканирование, компьютерную томографическую ангиографию, магниторезонансную ангиографию, своевременность направления пациентов с ФМД на оперативное лечение во многом зависит от активности врача первичного звена в стремлении уточнить генез АГ при первых обращениях больного. В реальной клинической практике случаи поздней диагностики ФМД не являются редкими, что существенно снижает шансы на благоприятный результат терапии. Так, по данным регистра США 2014 г., среднее время между началом симптомов и постановкой диагноза ФМД составляет 3,6±7,4 года [8]. Таким образом, повышение информированности терапевтов о современных возможностях лечения ФМД на ранних стадиях заболевания представляется весьма актуальным.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Данные анамнеза: пациентку Х. с 19 лет периодически беспокоили головные боли. В 21 год при малых сроках беременности у нее впервые было выявлено повышение артериального давления (АД) до 160/90 мм рт.ст. Была диагностирована АГ 1-й стадии, назначены бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. После родов пациентка не обследовалась и не лечилась. В 26 лет было установлено стойкое повышение АД до 220/110 мм рт.ст.
Ультразвуковых признаков патологии почек, мочевого синдрома, гипертрофии левого желудочка выявлено не было. Креатинин сыворотки крови составлял 78 мкмоль/л, скорость клубо...
