Эффективность, безопасность и переносимость антимикробных препаратов в терапии ассоциированных урогенитальных инфекций

Цель исследования. Изучение эффективности препарата сафоцид у больных с инфекциями, передаваемыми половым путем (урогенитальным трихомонозом, хламидийной инфекцией, заболеваниями урогенитальной системы, ассоциированными с M. genitalium), неспецифическими урогенитальными инфекционными заболеваниями (бактериальным вагинозом, урогенитальным кандидозом) и их половых партнеров.
Материал и методы. В исследование были включены 50 пациентов (25 супружеских пар) в возрасте от 18 до 45 лет. Все пациенты получали терапию препаратом сафоцид, который назначали однократно перорально для всех 4 таблеток, входящих в состав блистера.
Результаты исследования. После проведенной терапии удалось достичь эрадикации патогенных возбудителей в 98% наблюдений, условно‑патогенных – в 96%. При мониторинге показателей жизненных функций клинически значимых отклонений не было выявлено ни у одного из обследованных.
Заключение. Сафоцид (набор таблеток) может быть рекомендован для терапии урогенитальных инфекционных заболеваний как высоэффективный, удобный в применении препарат с низкой частотой развития побочных эффектов.

Каждый день в мире около 1 млн людей заболевают инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Как отмечено в «Глобальной стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИДу, 2003 г.», принятие мер по борьбе с более чем 30 бактериальными, вирусными и паразитическими патогенами-возбудителями ИППП вновь встало в ряд ведущих проблем общественного здравоохранения. На 59-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 18 мая 2006 г. ВОЗ утвердила глобальную стратегию на 2005—2015 гг. «Предотвращение и контроль инфекций, передаваемых половым путем». Стратегия приводит неоспоримые доводы в пользу того, что предотвращение ИППП важно для здоровья в целом и особенно для обеспечения безопасной беременности и предотвращения ВИЧ-инфекции.

Среди ИППП выделяют «классические» инфекции, вызываемые облигатными патогенами (такие, как сифилис, гонорея, трихомоноз, урогенитальный хламидиоз, генитальный герпес, аногенитальные бородавки), а также ряд других заболеваний, которые также могут передаваться при половых контактах, — инфекции, вызываемые условно-патогенной флорой (микоплазмы, уреаплазмы, грибы рода Candida и др.). Однако в последние годы появились новые данные о патогенности микробных агентов, и к возбудителям ИППП стали относить микроорганизмы, которые ранее рассматривались как условно-патогенные.

Многими современными исследователями отмечается, что в настоящее время патологические состояния мочеполового тракта чаще всего носят полимикробный характер и связаны с участием в воспалительном процессе ассоциаций патогенных и условно-патогенных микроорганизмов [2, 3].

Одним из самых распространенных заболеваний урогенитального тракта на сегодняшний день остается урогенитальный трихомоноз, который занимает ведущее место в структуре ИППП. По данным ВОЗ, ежегодно в мире заболевает трихомонозом более 180 млн человек, в основном лица сексуально активного возраста, из них около 120 млн женщин. Ежегодно заболевание выявляют у 2–3 млн житель-ниц США. Заболевание регистрируется у 30–40% мужчин — сексуальных партнеров инфицированных женщин. В Российской Федерации за последние 5 лет отмечено снижение уровня заболеваемости с 260,9 до 167,5 на 100 000 населения.

Клинические проявления урогенитального трихомоноза характеризуются значительной вариабельностью — от острых форм с ярко выраженной остротой процесса до мало- и асимтомного течения заболевания. Заболевание не имеет патогномоничных клинических признаков, также не обнаружены и специфические морфологические изменения в пораженных органах и тканях. Определяющую роль в патогенезе этого заболевания играет формирование различных ассоциаций с патогенными и условно-патогенными микроорганизмами урогенитального тракта, а также ответной реакцией макроорганизма.

Основными средствами терапии трихомонадной инфекции с момента внедрения в клиническую практику в 1960 г. метронидазола являются препараты группы 5-нитроимидазолов, из них до сих пор наиболее широко применяется метронидазол [4]. В России на сегодняшний день зарегистрированы 6 нитроимидазольных препаратов: орнидазол, метронидазол, секнидазол, тинидазол, ниморазол и тенонитрозол; в клинической практике наиболее широко применяются первые четыре. Для данных препаратов характерна высокая всасываемость при пероральном применении, биодоступность их составляет более 80% и не зависит от приема пищи [1]. Однако, как многие бактерии в результате приспособительных реакций стали вырабатывать пенициллиназу, что делает их нечувствительными к пенициллинам, так и некоторые штаммы урогенитальных трихомонад в последнее десятилетие начали проявлять меньшую чувствительность к препаратам метронидазола. В связи с этим стали появляться сообщения о неэффективности лечения трихомоноза из-за резистентности урогенитальных трихомонад к обычным лечебным дозам метронидазола. Первые случаи резистентности возбудителя трихомоноза к метронидазолу появились в 1962 г. [9]. По оценке CDC, 5 % клинических изолятов T. vaginalis показали некоторую степень устойчивости к метронидазолу и тинидазолу, что заставило исследователей заняться поиском альтернативных препаратов. Одним из таких препаратов для лечения урогенитального трихомоноза является секнидазол, который имеет тот же спектр применения, что и производные нитро-5-имидазолов, но является более предпочтительным ввиду длительного сохранения в крови в активных концентрациях, так как период его полураспада составляет 19 ч (у тинидазола — 12 ч, у орнидазола — 14 ч). Также в отличие от метронидазола у секнидазола отмечается низкая токсичность и хорошая переносимость пациентами.

Урогенитальная хламидийная инфекция, вызываемая Chla...

Рахматулина М.Р.