Эффективность биологически активной добавки Уронекст при хроническом рецидивирующем бактериально-вирусном цистите с множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам

Хронический рецидивирующий цистит (ХРЦ) представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний нижних мочевыводящих путей у женщин. Трудности диагностики и лечения, несмотря на соблюдение современных клинических рекомендаций по ХРЦ, обусловлены многогранностью и полиэтиологичностью патогенеза заболевания. Наиболее сложным и обсуждаемым разделом данной проблемы является диагностика и лечение ХРЦ папилломавирусной (ПВ) этиологии.
В статье представлено собственное клиническое наблюдение пациентки с ХРЦ ПВ-этиологии.
ХРЦ кроме бактериальных уропатогенов может быть вызван различными представителями вирусной инфекции. Среди всех вирусных патогенов наиболее широким патогенным потенциалом обладает вирус папилломы человека (ВПЧ).
В настоящее время не существует единой этиотропной терапии папилломавирусной инфекции (ПВИ) мочевыводящих путей и репродуктивных органов, отсутствует системное лечение пациенток с ВПЧ-ассоциированными поражениями, в том числе и мочевого пузыря. Тем не менее применяется важный принцип терапии, уже ставший аксиомой, — комплексный подход, включающий противовоспалительную, антиадгезивную, противовирусную и иммуноактивную терапию.

Хронический рецидивирующий цистит (ХРЦ) представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний нижних мочевыводящих путей у женщин [1—3]. Трудности диагностики и лечения, несмотря на соблюдение современных клинических рекомендаций по ХРЦ, обусловлены многогранностью и полиэтиологичностью патогенеза заболевания [4—6].

Наиболее сложным и обсуждаемым разделом данной проблемы является диагностика и лечение ХРЦ папилломавирусной (ПВ) этиологии [7]. Участие вируса папилломы человека (ВПЧ) в качестве этиологического фактора ХРЦ дискутируется и обсуждается из-за отсутствия специфических маркеров и/или критериев диагностики данной нозологии [8].

Кроме того, сложность данной проблемы обусловлена разносторонностью патогенеза и трудностью лечения ХРЦ ПВ-этиологии. К тому же папилломавирусная инфекция (ПВИ), как правило, служит первоначальным повреждающим фактором гликозаминогликанового (ГАГ) слоя уротелия, нарушающим его проницаемость и вызывающим дисфункцию иммунокомпетентных клеток. При этом даже нормальная микробиота мочи может быть патогенной и вызывать коллаборационно с ПВИ инфекционно-воспалительный процесс в мочевом пузыре [9]. Поэтому в некоторых случаях ХРЦ может быть вызван вирусо-бактериальной ассоциацией [10, 11].

В связи с этим возникает ряд вопросов: на что должно быть направлено лечение, в первую очередь на какую составляющую — бактериальную или вирусную, или на обе одновременно, или что-то можно игнорировать? Какой патоген стал триггером инфекционно-воспалительного процесса? Лечение данной когорты пациенток, по-видимому, должно быть направлено не только на бактериальный, но и на вирусный компоненты микробиоты мочи. В рекомендациях Российского общества урологов (РОУ) и Европейской ассоциации урологов (EAU) 2021 г. не отражены персонифицированные подходы к обследованию и лечению пациенток, вирусным или вирусо-бактериальным циститом [9, 10]. И, как правило, данная когорта пациенток, согласно современным рекомендациям, получает только антибактериальную терапию и в большинстве случаев многократно с последующим рецидивом вследствие активации вирусной составляющей цистита. Результатом такого подхода к лечению является появление мульти- или полирезистентнтых к антибактериальным препаратам уропатогенов. При проведении этиотропной вирусной терапии пациенткам с вирусным или вирусо-бактериальным циститом часто параллельно нужна антибактериальная, антиадгезивная и противовоспалительная терапия, направленная на профилактику активации бактериального компонента микробиоты нижних мочевыводящих путей [12].

Поскольку моча и мочевыводящие пути не стерильны [10], в общем плане лечения ХРЦ ПВ-этиологии используется антиадгезивная и противовоспалительная терапия, направленная против нормальной или при определенных условиях, возможно, патогенной бактериальной флоры. В условиях нарушенного иммунитета даже нормальная флора может активизировать свой патогенный потенциал, поэтому данная терапия должна способствовать минимизации самой возможности взаимодействия рецепторов бактериальной клетки с уротелием для последующего развертывания каскада реакций инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре. Длительность проводимой антивирусной терапии — 6 мес., потому что полная редукция патологического процесса, согласно законам патофизиологии, происходит именно за этот период [13]. В качестве альтернативной противовоспалительной и антиадгезивной терапии для пациенток с ХРЦ ПВ-этиологии, которая может использоваться длительно без негативного влияния на организм пац...

Х.С. Ибишев, З.К. Гаджиева, В.К. Мамедов