Терапия №5 / 2016
Эффективность цитиколина в терапии когнитивных и двигательных нарушений у пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта
1 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина», региональный сосудистый центр, г. Москва;
2 ФГНБУ «Научный центр неврологии», г. Москва
В статье представлен критический обзор исследований цитиколина в терапии когнитивных нарушений после инсульта и при хронической ишемии головного мозга, а также в лечении постинсультных двигательных нарушений в раннем восстановительном периоде после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения. Результаты этих исследований свидетельствуют, что цитиколин может считаться одним из наиболее изученных нейропротективных препаратов. Благодаря тому, что он может влиять на различные этапы ишемического повреждения, в клинической практике препарат демонстрирует эффект и в остром периоде инсульта, и на этапе реабилитации, при этом стимулируя восстановление как когнитивных, так и двигательных функций.
Поиск эффективной и доступной терапии для пациентов с последствиями ишемического инсульта (ИИ) остается ведущей проблемой сосудистой неврологии. В остром периоде ИИ убедительно доказана эффективность госпитализации и лечения пациентов в специализированных отделениях для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, использования ацетилсалициловой кислоты в первые 48 ч от появления неврологической симптоматики, а также методик лечения, направленных на восстановление кровотока в ишемизированной ткани. К последним относится внутривенный тромболизис тканевым активатором плазминогена, проведенный в течение 4,5 ч после начала инсульта [1, 2], а также внутрисосудистое вмешательство, направленное на удаление тромба при помощи специальных устройств-ретриверов, которое должно проводиться в период до 6 ч от появления симптомов инсульта [3].
В отличие от острого периода инсульта терапевтические подходы к лечению его последствий по-прежнему остаются дискутабельными. Вместе с тем социальная значимость последних остается чрезвычайно высокой, что объясняется весьма частым развитием стойкой инвалидизации с потерей трудоспособности у выживших после острого периода инсульта больных, а также прогрессирующим развитием когнитивных и двигательных нарушений, значительным снижением качества жизни пациентов с хронической ишемией мозга и последствиями острых нарушений мозгового кровообращения.
Терапия таких пациентов складывается из профилактики повторного инсульта, а также назначения препаратов, направленных на улучшение качества жизни больных. Вторичная профилактика инсульта складывается из назначения мероприятий, направленных на модификацию образа жизни (диета, умеренная физическая нагрузка, отказ от курения и пр.), а также рекомендаций по постоянному приему антиагрегантов (пациентами, перенесшими некардиоэмболический инсульт, при атеросклерозе с преимущественным поражением брахиоцефальных артерий), непрямых антикоагулянтов (пациентами, перенесшими кардиоэмболический инсульт вследствие мерцательной аритмии, в ряде случаев при коагулопатии), антигипертензивных препаратов, статинов и др. [4, 5].
Особое место в лечении последствий инсульта занимают нейропротекторные препараты. Под нейропротекцией подразумевается любая стратегия лечения, защищающая клетки головного мозга от гибели в результате ишемии, т.е. предотвращающая, останавливающая или замедляющая повреждающие окислительные, биохимические и молекулярные процессы, которые имеют место при развитии необратимого ишемического повреждения [6]. К основным точкам приложения нейропротективных препаратов относятся эксайтотоксичность, которая развивается вследствие притока в нейрон ионов кальция и активации протеазы мю-кальпаина; выброс свободных радикалов вследствие нарушений метаболизма арахидоновой кислоты с последующим перекисным окислением липидов мембран нейронов; апоптоз вследствие внутриклеточной активации каспаз после связывания с лигандами т.н. рецепторов клеточной гибели (FAS-рецептор и др.) [7].
Основная проблема нейропротективной терапии заключается в том, что действующие вещества, в большинстве своем эффективные на моделях ИИ у животных, не могут подтвердить свой эффект в исследованиях у человека. Данная проблема трансляции или переноса результатов доклинических исследований в клинические условия обусловлена следующими различиями исследований у животных и человека: 1) гетерогенность популяции клинических исследований (пациенты с различным генезом и тяжестью инсульта, отличающиеся по возрасту, наличию сопутствующих заболеваний и т.д. в отличие от однородной популяции лабораторных животных); 2) отсутствие реперфузии у большинства пациентов в отличие от восстановления кровотока после пережатия артерии у животных; 3) слишком большое временное окно для применения нейропротективных пр...
