Эффективность детоксикационного специализированного питания при онкологических заболеваниях

В статье представлены современные данные о роли нутритивной поддержки больных онкологическими заболеваниями. Описывают основные причины нутритивной недостаточности и принципы коррекции недостаточности питания. Представлены механизмы интоксикации, возникающие в результате самого заболевания, а также в результате длительной полихимио- или лучевой терапии. Анализируются виды метаболических нарушений при онкологических заболеваниях, основные причины снижения массы тела, белково-энергетической недостаточности при развитии злокачественных новообразований. Представлены данные, обосновывающие назначение диетических продуктов питания в различные фазы заболевания пациентам, длительно получающим системную противоопухолевую терапию (химио-, таргетная, иммунотерапия), онкологическим пациентам, перенесшим объемные полостные операции. Приводятся результаты клинических исследований данных и обосновывается эффективность применения специализированных диетических продуктов для детоксикации организма отечественного производства ЛЕОВИТ ONCO (ЛЕОВИТ нутрио) для онкологических пациентов. Указанные специализированные продукты обладают клинически доказанными общетонизирующим, антиоксидантным, противовоспалительным, анальгезирующим, антитоксическим, детоксикационным свойствами. Показано, что диетические продукты способствует восстановлению концентрации в крови важнейших ферментов антитоксической защиты печени (АЛТ и АСТ, γ-глутамилтрансфераза), общего и прямого билирубина, мочевины. В заключение авторы рекомендуют диетические продукты ЛЕОВИТ ОNCO в качестве детоксикационного питания больным с онкологическими заболеваниями как профилактически при подготовке к оперативному вмешательству, проведению противопухолевой фармако- и лучевой терапии, так и в послеоперационный период в период реабилитации.

Введение

Злокачественные новообразования (ЗН) – широко распространенные заболевания, возникающие практически во всех органах организма. ЗН возникают в результате множественных взаимодействий между генами и окружающей средой и служат одной из ведущих причин смертности во всем мире [1–3], в т.ч. и в Российской Федерации [1]. Так в 2018 г., по данным Московского НИИ онкологии им. П.А. Герцена, в Российской Федерации выявлено 624 709 первичных случаев ЗН (в т.ч. 285 949 и 338 760 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Прирост дан-ного показателя по сравнению с 2017 г. составил 1,2%. На конец 2018 г. в территориальных онкологических учреждениях России на учете состояли 3 762 218 пациентов (в 2017 г. – 3 630 567). Совокупный показатель распространенности составил 2 562,3 на 100 тыс. населения.

Факторы, способствующие интоксикации больных ЗН

Онкологические заболевания сопровождаются накоплением значительного количества токсичных метаболитов в результате гибели клеток, провоспалительных факторов, продуцируемых лимфоидными и нелимфоидными клетками и др. Ограниченные детоксикационные возможности печени при заболевании, снижение активности микросомальных ферментов и выделительных систем организма не позволяют эффективно выводить токсины. При этом традиционные противоопухолевые виды лечения, такие как химио- и лучевая терапия, которая, к примеру, используется более чем 50% больных раком как в лечебных, так и в паллиативных целях, также сопровождаются развитием массы побочных эффектов вследствие накопления в организме высокотоксичных соединений. Такая комбинация/сочетание токсических эффектов лечения и токсичности, вызванной неизлечимой болезнью, ставит под угрозу функционирование жизненно важных систем организма пациента и приводит к быстрому ухудшению его физического состояния. Для пациентов, проходящих химиотерапию, системная токсичность к тому же служит и основным ограничением для адекватного дозирования фармакотерапевтических препаратов. Общий уровень интоксикации онкологического больного в раннем послеоперационном периоде при комбинированном лечении в сочетании с интраоперационной лучевой терапией складывается из интоксикации, связанной с опухолевым процессом, последствий хирургического вмешательства, действий электронного облучения на фоне повреждающего воздействия операционной травмы и препаратов наркоза. Развитие ЗН приводит к стресс-индуцированным реакциям, нарушению всех видов обмена, активации протеолиза, дисбалансу в системе перекисного окисления, энергодефициту. На фоне хирургического воздействия на опухолевые и окружающие здоровые ткани происходит повреждение клеток, что ведет к образованию в крови продуктов их жизнедеятельности, а также биологически активных веществ [4–8].

Синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) относится к числу наиболее распространенных в клинической онкологии, скорость развития и степень манифестации которого зависят от локализации процесса и его стадии [9, 10]. У больных распространенным раком СЭИ выявляется в 100% случаев, при раке почки III–IV стадий – у 31,3–42,7% больных [11]. Тяжесть СЭИ коррелирует с таковой патологического процесса. Так, при раке молочной железы СЭИ более выражен при II–III стадиях, чем при I стадии [12].

Известно, что метаболиты – это не просто субстраты метаболизма, которые могут быть элиминированы из организма, но и сигнальные молекулы, контролирующие широкий спектр клеточных процессов. В настоящее время известно, что раковые клетки «чувствуют» и модифицируют свои метаболические сети для поддержки биогенеза, что приводит к нарушению регуляции различных метаболических процессов. Недавние исследования показали, что передача сигналов метаболитов участвует в регуляции злокачественной трансформации и пролиферации клеток и др. Кроме того, передача сигналов формирующихся межклеточных метаболитов модулирует воспалительную реакцию и иммунный надзор микроокружением опухоли [13].

Человеческий организм обладает колоссальными механизмами саморегуляции, которые являются безусловно самовосстанавливающимися, и здоровый организм способен выводить токсичные соединения-метаболиты, которые образуются в результате его нормального функционирования. Однако если накопление токсичных метаболитов нарушает деятельность органов детоксикации и выведения, организм накапливает эти вещества в тканях, что приводит к затруднению в решении их задач в регуляции функций организма и его защиты от факторов интоксикации. Детоксикация – решающий шаг на пути восстановления регуляторных механизмов организма и, возможно, возвращения мутированных раковых клеток в состояние нормальных клеток. Нормальные клетки запрограммированы на смерть (апоптоз), когда они «выполнили свою задачу». При этом крайне важно восстановление функций печени, выполняющей множество жизненно важных задач и представляет собой главную систему детоксикации организма. Печень инактивирует и удаляет токсичные экзотоксины и эндотоксины, в частности метаболиты, образующиеся в результате кишечного ...

Т.Л. Пилат, Р.А. Ханферьян