Эффективность дифференцированной наружной терапии при атопическом дерматите у детей

Тенденция к росту распространенности атопического дерматита (АтД), более ранняя манифестация, а также увеличение частоты тяжелых форм заболевания обусловливают большое медико-социальное значение этой проблемы в педиатрии. Основу комплексногопатогенетически ориентированного лечения АтД составляет наружная противовоспалительная терапия. Правильный выбор наружных лекарственных средств и их рациональное применение с соблюдением общих принципов лечения способствуют достижению максимального лечебного эффекта.

Атопический дерматит (АтД) представляет собой хроническое аллергическое заболевание кожи, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии и имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений [1]. Атопический дерматит является одним из наиболее распространенных заболеваний, удельный вес которого в структуре аллергических заболеваний составляет от 20 до 73 % . Именно АтД выступает в качестве первого проявления т.н. атопического марша и значимого фактора риска развития в последующем бронхиальной астмы. Начало заболевания для большинства детей приходится на первый год жизни. В развитых странах 10–15 % детей в возрасте до 3 лет страдают АтД [2]. Считается, что у 60 % детей с АтД проявления болезни по мере взросления полностью исчезают, а у остальных рецидивы заболевания остаются и в старшем возрасте. Есть мнение, будто дети, заболевшие на первом году жизни, имеют лучший прогноз заболевания. Однако чем раньше дебютирует и чем тяжелее протекает АтД, тем выше шанс его персистирующего течения. По степени влияния на качество жизни АтД превосходит псориаз [3].

АтД – полифакториальное заболевание, развитие которого обусловлено генетическими и средовыми факторами. Общеизвестно, что риск развития у ребенка АтД выше (до 80 %), когда оба родителя страдают этим заболеванием [4]. За последнее десятилетие выявлены ряд генов и их полиморфизмы, ассоциируемые с развитием АтД.

Иммунологические факторы, а именно дисбаланс Th-1 и Th-2 лимфоцитов, повышенная дегрануляция тучных клеток, гиперпродукция иммуноглобулина Е (IgE), повышенная антигенпрезентирующая активность клеток Лангерганса, считаются ведущими в патогенезе аллергического воспаления кожи при АтД. Большое значение имеют также такие неиммунологические факторы, как нарушение потоотделения, недостаток внутритканевой жидкости, изменение кожных липидов, снижение порога зуда. АтД развивается на первично-измененной коже – сухой, с повышенной трансэпидермальной потерей влаги, что обусловлено патологией синтеза липидов, дефицитом церамидов.

Таким образом, современная наружная терапия АтД должна быть комплексной и строиться с учетом воздействия на основные звенья патогенеза атопического воспаления кожи и восстановления ее функционального состояния. Так, купирование воспаления достигается с помощью противовоспалительных лекарственных средств; восстановление водно-липидного слоя – путем применения питательных средств, а ежедневный уход за кожей обеспечивается с помощью очищающих и увлажняющих средств.

Наружные противовоспалительные лекарственные средства можно разделить на препараты двух групп – содержащие топические глюкокортикостероиды (тГКС) и нестероидные препараты, которые в свою очередь представлены традиционными и современными наружными средствами.

Основными противовоспалительными лекарственными средствами лечения АтД являются тГКС, активность которых связана с выраженными противовоспалительным, вазоконстрикторным, противоаллергическим и противозудным действиями.

Учитывая анатомо-физиологические особенности кожи ребенка (нежный эпидермис, повышенная проницаемость сосудистого эндотелия, наличие массы кровеносных сосудов), способствующие большей чувствительности к воздействию ГКС, необходимо постоянно помнить о главном принципе применения этих препаратов – безопасности, что невозможно без учета активности молекулы применяемого тГКС. Согласно Европейской классификации (Miller, Munro, 1980), все ГКС по своей биологической активности делятся на 4 класса – слабые (I класс), средней силы (II класс), сильные (III класс) и очень сильного действия (IV класс).

В зависимости от химической структуры молекулы применяемые тГКС можно разделить на фторированные (триамцинолон, клобетазол, флуоцинолона ацетонид, флутиказон, бетаметазона валерат) и нефторированные.

К современным безопасным препаратам, рекомендуемым детям, относятся неф...

И.А. Ларькова, Л.Д. Ксензова