Кардиология №1 / 2017
Эффективность домашних физических тренировок и приверженность к лечению у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию
ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово
Цель исследования. Оценка эффективности домашних физических тренировок (ФТ) амбулаторного этапа реабилитации и влияние их на приверженность к лечению пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ). Материал и методы. Через 1 мес после КШ (после окончания санаторного этапа реабилитации) 112 пациентов (все мужчины) рандомизированы на 3 сопоставимые по основным анамнестическим и исходным клинико-функциональным показателям группы: группа с контролируемыми в условиях медицинского учреждения велотренировками (ВТ), группа пациентов с домашними тренировками (ДТ) в виде дозированной ходьбы (ДХ) и группа контроля (наблюдение пациента только у кардиолога по месту жительства). Оценивали состояние больных через 1, 4 мес и 1 год после КШ. Результаты. Доказано, что наибольший эффект в отношении толерантности к физической нагрузке (ТФН), модификации таких факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, как курение, повышенная масса тела, дислипидемия, и приверженности к медикаментозной терапии проявился у пациентов с использованием ВТ в течение 3 мес после КШ. Самые низкие ТФН и приверженность к немедикаментозной и медикаментозной терапии отмечены у пациентов без использования в схеме реабилитации физической нагрузки. Промежуточное положение занимают пациенты с использованием в течение 3 мес после КШ домашних физических тренировок в виде ДХ. Эффекты влияния трехмесячных ФТ нивелируются к одному году наблюдения. Заключение. Домашние ФТ умеренной интенсивности безопасны, легко выполнимы и доступны для большого числа больных, однако они менее эффективны, чем контролируемые ВТ. Эффекты реабилитации кратковременны.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются серьезной медико-социальной проблемой, поскольку приводят к высокой инвалидизации и смертности населения. За 2002—2011 гг. отмечено снижение смертности от болезней системы кровообращения во всех субъектах Российской Федерации [1]. Закономерным итогом улучшения качества и своевременности хирургического лечения больных ССЗ является увеличение числа пациентов трудоспособного возраста, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ). В связи с этим оказание высокотехнологической специализированной кардиохирургической помощи неизбежно должно сопровождаться этапом послеоперационной реабилитации, главный итог которого заключается в возвращении к жизни и труду полноценного члена общества.
Однако несмотря на доказанную эффективность кардиологической реабилитации [2], только немногие (менее 32% пациентов во всем мире) получают эту жизненно важную медицинскую помощь. В нашей стране ситуация еще более сложная. По результатам международного многоцентрового исследования EUROASPIRE III, в котором принимали участие 22 страны европейского региона, менее 3% российских пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) проходят курс восстановительного лечения, и этот результат оказался самым плохим среди всех стран-участниц [3].
Проблема отсутствия эффективных программ реабилитации относится не только к пациентам, проживающим в городах и селах, в которых отсутствуют реабилитационные центры, но и к пациентам, проживающим на территориях, где эти центры существуют. Основные причины неучастия пациентов в реабилитационных программах — отсутствие желания посещать реабилитационный центр; проблемы, связанные с транспортом, и другие [4].
Итогом этого у пациента после КШ являются низкие показатели качества жизни, нежелание возвращаться к труду и, соответственно, высокий уровень послеоперационной инвалидности [5].
Таким образом, программы реабилитации должны быть максимально удобными и доступными для пациента. Решение данной проблемы возможно с помощью проведения физических домашних тренировок (ДТ), что позволит включить большее число пациентов в программу физической реабилитации, существенно повысить ее доступность. Однако до сих пор отсутствуют убедительные данные об эффективности и безопасности такого вида реабилитации.
Цель исследования состояла в оценке эффективности и влияния ДТ амбулаторного этапа реабилитации на приверженность к лечению у пациентов, подвергшихся КШ.
Материал и методы
Обследованы 112 мужчин с ИБС, подвергшихся КШ в ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний в 2012 г. Средний возраст пациентов составил 56,4±6,2 года. Всем больным выполнялось плановое КШ в условиях искусственного кровообращения. Исследование соответствовало этическим стандартам биоэтического комитета, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека». Пациентами подписано информированное согласие на участие в исследовании.
В исследование не включались больные с неполной реваскуляризацией миокарда, с приступами стенокардии, с низкой (менее 50 Вт) толерантностью к физической нагрузке (ТФН), с артериальной гипертензией (АГ) с уровнем диастолического артериального давления (АД) выше 100 мм рт.ст., со сложными нарушениями ритма и проводимости (пароксизмальной тахикардией, мерцательной аритмией, политопными и групповыми желудочковыми экстрасистолами, атриовентрикулярной блокадой II—III степени), с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III, IV функционального класса (ФК), с подострым течением хронических неспецифических заболеваний легких, послеоперационным тромбофлебитом нижних конечностей, с разнообразными неврологическими нарушениями, которые могли бы препятствовать проведению велотренировок (ВТ).
Все пациенты прошли стационарный (10—12 дней) и санаторный (18 дней) этапы восстановительного лечения. На санаторном этапе реабилитации пациенты получали базисную медикаментозную терапию, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, суховоздушные углекислые ванны, массаж, психотерапию, посещали занятия школы здоровья. Всем больным при окончании санаторного этапа реабилитации представлена информация об оптимальном двигательном режиме, питании, образе жизни и лекарственной терапии.
После окончания санаторного этапа реабилитации (через 1 мес после КШ) пациенты были рандомизированы с помощью таблицы случайных чисел на 3 сопоставимые по основным анамнестическим и исходным клинико-функциональным показателям группы (табл. 1): группа пациентов с контролируемыми ВТ (n=35), группа пациентов с ДТ (n=36) и группа сравнения (n=41) — в этой группе больные получали только медикаментозную терапию и выполняли рекомендации по двигательной активности, представленные при выписке из санатория.
Отказались от участия в исследовании по семейным обстоятельст...
