Эффективность градуированной эластической компрессии при варикозной болезни у беременных

Цель: Оценить клиническую эффективность градуированного компрессионного трикотажа при варикозной болезни (ВБ) у беременных. Материалы и методы: В исследование были включены 60 беременных женщин, 30 из которых использовали компрессионные чулки и составили основную группу, еще 30 пациенток вошли в группу контроля. Клинический класс ВБ оценивали в соответствии с классификацией СЕАР. Установление степени тяжести ВБ проводили при помощи шкалы Venous Clinical Severity Score (VCSS). Показатель качества жизни (КЖ) рассчитывали при помощи специфического опросника Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ-20). Оценивали диаметры большой и малой подкожной вен при помощи допплеровской ультрасонографии. Определение окружности голеней производили посредством измерительной ленты в вертикальном положении. Результаты: В конце исследования было выявлено существенное снижение показателя VCSS (p<0,001) в основной группе, тогда как в группе контроля отмечалось нарастание степени тяжести ВБ (p<0,001). В контрольной группе отмечалась отрицательная клиническая динамика по классификации CEAP: соотношение пациенток с ВБ сместилось в сторону класса C3 – с 3/30 (10%) до 15/30 (50%) случаев. На заключительном этапе наблюдения совокупный показатель КЖ в основной группе улучшился (p=0,099), в то время как в группе контроля фиксировалось статистически значимое снижение КЖ по опроснику CIVIQ-20 (p<0,001). На фоне применения компрессионного трикотажа наблюдалась статистически значимая редукция диаметров большой и малой подкожных вен во всех точках измерения, а также билатеральное уменьшение окружности голени в надлодыжечной области (p<0,001). Заключение: Градуированная эластическая компрессия является эффективным методом профилактики и лечения ВБ во время беременности.

Варикозная болезнь (ВБ) является наиболее часто встречающейся хронической патологией, которая распространена у 50% женской популяции и у трети мужского населения [1, 2]. Эпидемиологические исследования указывают на преобладание пациентов с хроническими заболеваниями вен в странах Европы и Северной Америки, в то время как варикозное расширение вен менее характерно для жителей Средиземноморского бассейна, Индии, Южной Америки и Африки [3, 4]. Истинные причины возникновения ВБ до настоящего времени остаются недостаточно изученными; в то время как 4 основных фактора риска – наследственность, женские половые гормоны, сила гравитации и мышечная дисфункция – являются подтвержденными триггерами варикозной трансформации вен [5, 6].

Особый интерес исследователей вызывает ВБ у беременных, которая характеризуется ранним и внезапным возникновением варикозных вен нижних конечностей, выраженностью венозных симптомов и столь же стремительной редукцией (часто неполной) клинических проявлений в послеродовом периоде [7, 8]. Варикозный синдром встречается у 20–50% беременных женщин, однако с учетом телеангиэктазий и ретикулярных вен его распространенность может достигать 70% [8].

Как показали исследования, физиологическое повышение уровней прогестерона и эстрогена оказывает дегенеративное воздействие на стенку вены [9, 10]. Прогестерон препятствует сокращению гладких мышц, тогда как эффект эстрогена связан с вазодилатацией. Оба механизма могут приводить к несостоятельности клапанного аппарата вследствие увеличения емкости сосудистого русла и диаметра поверхностных вен. Кроме того, с ростом матки и плода возникает затруднение венозного оттока и повышение гидростатического давления в венах нижних конечностей [8, 10].

ВБ характеризуется большим спектром таких веноспецифических симптомов, как тяжесть и боль в нижних конечностях, ночные судороги, кожный зуд, парестезии и отек [11]. Указанные проявления ВБ могут затруднять повседневную деятельность и ухудшать качество жизни (КЖ) пациентов. Поэтому не вызывает сомнения необходимость применения лечебных мероприятий, объем которых варьирует в широком диапазоне – от коррекции образа жизни и компрессионной терапии до приема флеботоников и хирургического лечения с использованием традиционного стриппинга или эндовенозной облитерации [12]. Наружная прерывистая пневмокомпрессия способна уменьшить парамаллеолярный отек, в то время как погружение нижних конечностей в воду при температуре 32°C на 50 минут сопровождается стимуляцией диуреза и снижением артериального давления [13]. Однако судить о преимуществах указанных нелекарственных активных и пассивных методов воздействия на сегодняшний день не представляется возможным, поскольку они не имеют какой-либо доказательной базы.

Терапевтические мероприятия в период беременности обычно носят неинвазивный характер и включают ношение медицинского компрессионного трикотажа и создание возвышенного положения нижних конечностей (лежа на спине) [14]. Вместе с тем ни один из упомянутых методов не имеет надежной валидации в рамках сравнительных клинических исследований или рандомизированных контролируемых испытаний [14, 15].

Поэтому цель настоящего исследования заключается в оценке клинической эффективности градуированного компрессионного трикотажа в отношении купирования симптомов и признаков ВБ у беременных женщин.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие две группы беременных женщин. Изучаемая популяция пациенток находилась под наблюдением в учреждениях здравоохранения «Клинический родильный дом Минской области» и «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко» г. Минска. Исследование было одобрено независимым Этическим комитетом учреждения здравоохранения «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко» г. Минска (протокол № 14 от 24.12.2021) и проводилось в течение 2 месяцев.

В исследование были включены пациентки в возрасте 18–40 лет, которые подписали добровольное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией «WMA Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects, 2013», пересмотренной секретариатом Всемирной медицинской ассоциации 5 мая 2015 г. Критериями включения в исследование являлись: срок гестации более 12 и менее 25 недель, С1–С3 классы и симптомы первичной ВБ по классификации CEAP [16]. Критериями исключения из исследования являлись: тромбоз глубоких вен, подтвержденная тромбофилия, ассоциированная с высоким риском тромбоза глубоких вен и посттромботического синдрома, послеоперационный рецидив ВБ, тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе, применение эластической компрессии за 7 дней до включения в исследование, С4–С6 клинические классы ВБ по CEAP, облитерирующие заболевания артерий и лимфатический отек, абсолютные противопоказания к выполнению физических упражнений, согласно рекомендациям Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG) [17].

Базовые терапевтические мероприятия в обеих группах включали: 1...

Хрыщанович В.Я., Роговой Н.А., Скобелева Н.Я., Красько О.В.