Эффективность и безопасность длительного применения комбинированного хондропротектора для лечения остеоартроза коленных суставов: открытое проспективное рандомизированное исследование

Цель исследования. Оценка безопасности и эффективности применения комбинированного хондропротектора (хондроитина сульфат+глюкозамина гидрохлорид) для пациентов, страдающих остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией (АГ). Методы. Представлены результаты 24-недельного лечения КХП больных остеоартрозом коленных суставов I–III рентгенологических стадий. В состав таблетки КХП входили 500 мг хондроитина сульфата натрия и 500 мг глюкозамина гидрохлорида. В исследование участвовали 44 пациента с остеоартрозом в возрасте 42,7±6,6 года (13 мужчин, 31 женщина). Пациенты разделены на две сопоставимые группы: 1-я – с изолированным остеоартрозом, 2-я группа – с остеоартрозом в сочетании с АГ. Эффективность препарата оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли, индексу WOMAC, потребности пациентов в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Результаты. В результате лечения в обеих группах больных продемонстрирована эффективность лекарственного препарата. Достигнуто значимое снижение болевого синдрома по ВАШ, улучшение средних значений шкалы WOMAC по всем показателям: сокращение утренней скованности; уменьшение функциональной недостаточности; суммарного показателя. Заключение. Изучавшийся КХП продемонстрировал хороший терапиевтический эффект при остеоартрозе и при его сочетании с АГ. Положительный терапевтический эффект КХП способствовал уменьшению кратности приема НПВП. Подчеркивается хорошая переносимость препарата: при длительном приеме лекарственного средства никто из пациентов не выбыл из исследования по причине плохой переносимости или появления побочного
действия.

Введение

Остеоартроз – сложное многофакторное хроническое заболевание, частая причина болевого синдрома (БС) и инвалидности среди взрослого населения. Это заболевание представляет собой часто встречаемую форму суставной патологии, им страдают 10–20% населения планеты [1]. В России, по данным проведенных эпидемиологических исследований, частота поражения остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов среди взрослых составляет 13% [2]. Число больных остеоартрозом удвоилось за последние 20 лет [3]. Подобная динамика обусловлена такими факторами, как увеличение продолжительности жизни и рост частоты ожирения.

По мере совершенствования методик и способов диагностики признаки остеоартроза все чаще выявляются у лиц молодого возраста [1, 3].

Артериальная гипертензия (АГ) у пациентов, страдающих остеоартрозом, встречается значительно чаще, чем в популяции [4, 5]. По данным зарубежных авторов, распространенность АГ среди больных остеоартрозом составляет от 52 до 55% [6, 7]. Исследования, проведенные в РФ, показывают еще большую частоту встречаемости АГ при остеоартрозе, составляющую от 45 до 80% в зависимости от возрастных категорий [8–10]. Возникновение и прогрессирование АГ у больных остеоартрозом могут быть связаны с рядом факторов [11–13]. Во-первых, это наличие хронической боли разной степени выраженности, повышающей активность таламических центров головного мозга и увеличивающей секрецию катехоламинов. Установлено, что боль при остеоартрозе не только ухудшает качество жизни, но и ассоциируется с уменьшением продолжительности жизни больных даже в большей степени, чем наличие сопутствующих потенциально опасных заболеваний (ИБС, АГ и др.) [13, 14]. Во-вторых, использование для лечения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) также может приводить к повышению артериального давления (АД). По данным мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований, прием НПВП ассоциируется с увеличением риска развития АГ на 50% по сравнению с плацебо [15]. В-третьих, развитие АГ может быть связано с наличием умеренной эндотелиальной дисфункции, оксидативного стресса, увеличением концентрации провоспалительных медиаторов у больных остеоартрозом [12, 15–17].

Установлено, что у больных остеоартрозом при наличии АГ нарушения суточного профиля АД обусловлены его преимущественным повышением в ночное время [19]. Наличие патологических профилей при проведении суточного мониторирования АД и повышение пульсового давления можно расценить как факторы увеличения сердечно-сосудистого риска.

Современная клиническая практика базируется на комплексном подходе к терапии остеоартроза, т.к. в рамках полиморбидности данная патология занимает особое место. Целью терапии остеоартроза служит замедление прогрессирования дегенерации хряща и максимально возможное сохранение функции суставов. Медикаментозное лечение включает методы воздействия на местный процесс в суставе и околосуставных тканях, влияние на организм больного в целом [10, 18]. При этом необходим учет не только всего многообразия факторов, вызвавших заболевание, стадий, особенностей клинического течения (числа пораженных суставов), степени нарушения функции суставов, но и наличия сопутствующей патологии. Назначение симптоматических лекарственных средств замедленного действия (SYSADOAs) может способствовать уменьшению выраженности БС, повышению комплаентности пациентов к рекомендациям и лечению, снижению потребности в анальгетической терапии.

В настоящее время наибольшую доказательную базу имеют хондроитина сульфат (ХС) и глюкозамина гидрохлорид (ГГ) [3, 16, 20, 21]. Эти средства при остеоартрозе оказывают...

Е.Ю. Алексенко, А.В. Говорин