Фарматека №20 (233) / 2011
Эффективность и безопасность ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа у мужчин с эректильной дисфункцией и симптомами нижних мочевых путей
Распространенность как эректильной дисфункции (ЭД), так и симптомов нижних мочевых путей (СНМП) среди мужчин старше 40 лет высока и составляет 45 и 38 % соответственно. В последние годы стало появляться все больше данных, свидетельствующих о возникновении и прогрессировании ЭД в связи с наличием и выраженностью у мужчин СНМП. В отношении патогенеза взаимосвязи ЭД с СНМП существует несколько гипотез. Еще одной важной предпосылкой к изучению взаимосвязи ЭД и СНМП стали данные, продемонстрировавшие положительный эффект ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) на СНМП. В настоящее время проведены исследования по изучению влияния на мужчин трех наиболее распространенных ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, варденафил, тадалафил) на СНМП у мужчин.
Проблема “мужского здоровья” всегда приковывала к себе особенное внимание не только урологов, но и врачей других специальностей. За последнее десятилетие в понимании этиологии, патогенеза, диагностики и лечения эректильной дисфункции (ЭД) достигнут огромный прогресс. Особенно большой скачок обеспечило открытие положительного эффекта на эректильную функцию препаратов группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), изначально синтезированных для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Этот эффект оказался настолько выраженным, что в настоящее время они являются препаратами первой линии в лечении ЭД. Однако, несмотря на это, в понимании данного заболевания остается немало белых пятен.
Эректильная дисфункция определяется как постоянная неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полового акта, что значительно снижает качество жизни мужчины [1]. По данным Rosen R. и соавт. [2], в странах Америки и Европы распространенность ЭД у мужчин в среднем составляет 45 % и имеет стойкую тенденцию к росту с возрастом, начиная с 30,8 % в 30-летнем возрасте и достигая 76 % к 70 годам. После 60-летнего возраста преобладают более тяжелые формы нарушения эректильной функции [3]. По вопросам эпидемиологии ЭД проведено и проводится большое количество крупных международных исследований. Подтверждено наличие связи между ЭД и сосудистыми заболеваниями, неврологическими, гормональными и психологическими нарушениями, а также факторами образа жизни, такими как ожирение, малоподвижный образ жизни и курение [4].
Многие пожилые мужчины наряду с ЭД отмечают и проблемы, связанные с мочеиспусканием, которые также ухудшают качество их жизни. Это 62,5 % мужчин старше 50 лет [5]. Для стандартизации этих расстройств в 2002 г. Международным обществом по проблемам, связанным с недержанием мочи (ICS), утвержден термин “симптомы нижних мочевых путей” (СНМП). Данный термин объединяет в себе 3 группы симптомов: накопления, опорожнения и после опорожнения [6]. Наиболее часто встречаются симптомы накопления (51,3 %), затем симптомы опорожнения (25,7 %) и симптомы после мочеиспускания (16,9 %) [5]. К симптомам опорожнения относят медленную или прерывистую струю мочи, разбрызгивание струи мочи, затрудненное начало мочеиспускания и натуживание при мочеиспускании [6]. Эти симптомы в основном являются следствием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Однако необходимо помнить, что последний диагноз может быть установлен на основании гистологического исследования. Данный вид патологии гистологически характеризуется клеточной пролиферацией в транзиторной зоне ПЖ. С патофизиологической точки зрения ДГПЖ проявляется повышением тонуса гладкой мускулатуры в простате и зоне шейки мочевого пузыря, что приводит к функциональной обструкции нижних мочевых путей [7]. Симптомы накопления включают учащенное мочеиспускание в дневное время, ноктурию (когда пациенту приходится просыпаться ночью, чтобы помочиться), ургентность (непреодолимое желание помочиться) и недержание мочи [6]. Эти симптомы чаще наблюдаются при гиперактивном мочевом пузыре (ГАМП), который является симптомокомплексом, включающим ургентность и/или ургентное недержание мочи, которые обычно сопровождаются учащенным дневным мочеиспусканием или ноктурией [8]. Часто симптомы накопления у мужчин могут являться вторичными по отношению к инфравезикальной обструкции (ИВО), вызванной ДГПЖ [9, 10]. Симптомы опорожнения, связанные с ИВО вследствие ДГПЖ или дисфункции детрузора, и симптомы накопления широко распространены у пожилых мужчин и часто сочетаются [5, 10]. И наконец к последней группе СНМП относятся чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и терминальное “подкапывание” [6].
До недавнего времени многие авторы не находили связи между ЭД и СНМП, несмотря на общие факторы риска (возраст, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, гиподинамию, гиперхолестеринемию, курение и депрессию), считалось что эти расстройства развиваются вне зависимости друг от друга [11]. Однако исследователи не могли не обратить внимания на то, что взаимосвязь этих двух расстройств гораздо сильнее, чем может показаться на первый взгляд. В последние годы в периодических изданиях стало появляться все больше данных, свидетельствующих о возникновении и/или прогрессировании ЭД в связи с наличием и значительной выраженностью СНМП. Было показано, что эта взаимосвязь выражена настолько сильно, что ее нельзя объяснить только тем, что оба нарушения встречаются в сходных возрастных группах. По данным А.М. Mondul и соавт. [54], при наличии у мужчин СНМП риск развития ЭД оказался выше на 40 %. Слабой стороной данной работы оказалось отсутствие разделения симптомов на группы и оценки взаимосвязи каждой из них с ЭД [2, 11–15]. Таким образом, до настоящего времени вопрос степени влияния различных групп СНМП на ЭД остается открытым.
Исследователи, разделявшие СНМП на симптомы накопления и опорожнения и раздельно оценивавшие влияние на ЭД, представляют противоречив...
