Эффективность и безопасность лекарственных средств, применяемых для лечения тошноты и рвоты у беременных женщин

Обсуждаются различные методы лечения тошноты и рвоты у беременных (нефармакологические и фармакологические). Среди фармакологических широкое распространение, в т.ч. для самолечения, получили средства растительного происхождения (имбирь, перечная мята и листья малины). Лекарственные препараты, используемые для лечения указанных симптомов у беременных, включают пиридоксин, Н1-блокаторы, антагонисты дофаминовых и серотониновых рецепторов, глюкокортикоиды. Однако, несмотря на большой выбор противорвотных средств, доказательные данные об их эффективности и безопасности при применении в качестве антиэметиков у беременных ограниченны. Необходимы дальнейшие исследования эффективности и безопасности лекарственных средств лечения тошноты и рвоты у беременных женщин

Тошнота и рвота встречаются у 50–80 % беременных женщин. Симптомы обычно возникают на 8–12-й неделе беременности и ослабевают или полностью исчезают к 16–18-й неделе. Примерно у 5 % женщин тошнота и рвота сохраняются на протяжении всей беременности [1]. Эти симптомы не оказывают негативного влияния на течение и исход гестации, но могут существенно ухудшать качество жизни беременных. Наиболее тяжелым проявлением тошноты и рвоты в период гестации является hyperemesis gravidarum (неукротимая рвота беременных), встречающаяся в 0,05–1,00 % случаев и требующая госпитализации.

В терапии тошноты и рвоты у беременных используют фармакологические и нефармакологические методы. По возможности лечение следует начинать с нефармакологических методов, включающих рекомендации по изменению диеты и режима дня. Поскольку индукторами рвоты часто являются сильные запахи (сигаретный дым, духи, готовящаяся пища), желательно исключать контакт с ними. Пищу и жидкости рекомендуется принимать отдельно друг от друга через небольшие интервалы времени и малыми порциями. Следует избегать переедания, жирной или острой пищи. Утром не рекомендуется сухая выпечка, вечером – перед сном – пища, богатая белком. Есть данные об эффективности в некоторых случаях иглоукалывания, а также точечного массажа.

Среди фармакологических средств наряду с лекарственными препаратами широкое распространение, в т. ч. для самолечения, получили средства растительного происхождения.

Растительные средства

К числу наиболее широко используемых для самолечения беременными растительных средств, по данным целенаправленного исследования, относятся имбирь, перечная мята и листья малины [3]. Среди них в клинических исследованиях изучался только имбирь.

Влияние имбиря на перистальтику желудочно-кишечного тракта обусловлено периферическим антихолинергическим и антисеротониновым действиями. Его эффективность и безопасность изучались в семи сравнительных исследованиях с плацебо и пиридоксином (витамином В6). На основании результатов этих работ можно предположить, что в суточной дозе не менее 1 г, разделенной на несколько приемов, имбирь может уменьшать симптомы тошноты и рвоты как у амбулаторных, так и у госпитализированных беременных женщин, а по эффективности по крайней мере не уступает витамину В6 [1]. Однако интерпретировать полученные результаты следует с осторожностью, т. к. исследования имбиря имели методологические недостатки, включая небольшое число участников и их гетерогенность. Согласно выводам двух мета-анализов, в настоящее время уровень доказательности эффективности имбиря в качестве противорвотного средства у беременных не достаточен для того, чтобы применять его в широкой медицинской практике [4, 5]. Рекомендуется продолжить изучение имбиря в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Имеющиеся данные доказательной медицины и длительный опыт применения имбиря в реальной практике позволяют считать его достаточно безопасным. Опасения по поводу потенциального влияния имбиря на половую дифференциацию плода вследствие взаимодействия с тестостероновыми рецепторами доказательными данными не подтверждаются [1]. Также нет доказательств того, что вследствие ингибирующего влияния на тромбоксансинтетазу имбирь может способствовать развитию маточных кровотечений и спонтанных абортов. В отличие от большинства противорвотных препаратов он не оказывает седативного эффекта и не вызывает сонливости. В целом имбирь хорошо переносится беременными женщинами, его побочные эффекты (изжога, диарея, раздражение слизистой оболочки рта) развиваются редко [6]. Лекарственные взаимодействия имбиря изучены плохо, однако рекомендуется соблюдать осторожность при его одновременном использовании с антикоагулянтами непрямого действия, в частности варфарином. Более точные сведения об эффективности и безопасности имбиря при применении его по различным показаниям, включая тошноту и рвоту беременных, будут получены по завершении анализа всех доступных данных, включая результаты проходящих в настоящее время исследований, который выполняет Национальный центр комплиментарной и альтернативной медицины США (National Center for Complementary and Alternative Medicine США) [7].

Эффективность и безопасность других растительных средств остаются неизвестными. Существуют отдельные сообщения о применении у беременных листьев мяты, но из-за потенциальной возможности вызывать маточные кровотечения их использование во время беременности не рекомендуется [3].

Пиридоксин (витамин В₆)

Пиридоксин применяют для лечения тошноты и рвоты у беременных с 1940-х гг. Механизм его противорвотного действи...

Ушкалова Е.А., Романова О.Л., Илларионова Т.С.