Эффективность и безопасность препарата Леволет для пациентов с острым бактериальным риносинуситом и обострением хронического гнойного риносинусита

Представлены результаты исследования с участием 20 пациентов с острым и хроническим риносинуситом. Целью исследования была оценка эффективности и безопасности применения левофлоксацина (Леволета) для лечения таких больных. Левофлоксацин применяли в течение 10 дней в дозе 500 мг/сут. Результаты исследования показали, что препарат Леволет эффективен при лечении острого бактериального риносинусита и обострении хронического риносинусита, хорошо переносится больными.

Каждый второй пациент на амбулаторном приеме у оториноларинголога – больной риносинуситом (РС). В России, по данным Минздравсоцразвития, хроническим риносинуситом (ХРС) страдают 15 % взрослого населения и 5 % детей [1]. Однако эти данные не включают пациентов, которые не обращаются за медицинской помощью, занимаются самолечением, и многих больных, которым неправильно поставлен диагноз. Еще одной причиной неточных показателей распространенности ХРС является отсутствие возможности проводить эндоскопическое исследование носа и носоглотки, компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух (ОНП).

Качество жизни больных, страдающих ХРС, существенно снижено и сравнимо с качеством жизни пациентов с кардиологическими заболеваниями и хронической обструктивной болезнью легких [2]. Актуальность проблемы ХРС обусловлена и тем, что существующие схемы консервативной терапии, даже его хирургическое лечение не всегда приносят пациенту выздоровление.

ХРС – это воспаление слизистой оболочки носа и ОНП, длящееся более 12 недель и характеризующееся двумя и более симптомами из числа следующих:

• затруднение носового дыхания;
• выделения из носа (в т. ч. постназальный синдром);
• лицевая боль;
• снижение или отсутствие обоняния [3].

К возникновению ХРС может привести множество предрасполагающих факторов: анатомические нарушения (аномалии внутриносовых структур), атопия, иммунодефицитные состояния, непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), цилиарная дисфункция.

Аномалии строения полости носа диагностируются у большинства пациентов, имеющих ХРС. Однако мета-анализ публикаций не позволил установить достоверную связь между этими анатомическими вариантами и наличием клинических проявлений синусита [1]. Чаще всего аномалии строения полости носа являются случайной находкой, которую находят у здоровых пациентов на КТ. При наличии иммунодефицита у пациентов с ХРС при гистологическом исследовании обнаруживается аккумуляция воспалительных клеток, преимущественно эозинофилов, со сниженным апоптозом, а также повышение уровней провоспалительных цитокинов (интерлейкинов-2, -4, -5, -6, -8, -13, -16). Очевидно, именно поэтому у 100 % пациентов с нарушением первичного гуморального иммунитета обнаруживается воспалительный процесс в ОНП. Тот же факт подтверждается тем обстоятельством, что у половины ВИЧ-инфицированных пациентов имеются признаки ХРС. В клинической практике описано сочетание непереносимости НПВС, бронхиальной астмы и полипозного РС. Изменения в ОНП на КТ имеют более 80 % таких пациентов. Причем эти изменения могут быть вызваны как инфекционным процессом, так и аллергическим воспалением.

У 65,7 % пациентов с верифицированным диагнозом аллергического ринита присутствуют симптомы ХРС [4]. Теоретически развитию ХРС могут способствовать два патогенетических фактора аллергического ринита. Первый из них – отек слизистой оболочки, вызываемый попаданием аллергенов, особенно в зонах остиомеатального комплекса, включая задний остиомеатальный комплекс, что вызывает нарушение аэрации ОНП, а это, согласно современной концепции функциональной эндоназальной ринохирургии, является основополагающей причиной возникновения воспалительного процесса в ОНП. Вторым фактором аллергического ринита, способствующим возникновению бактериального РС, является излишняя продукция слизи, эвакуация которой может задерживаться. Таким образом, бактерии получают возможность беспрепятственно осуществлять процессы своей жизнедеятельности. Однако эпидемиологические исследования не выявили повышения заболеваемости РС в период сезонного пыления растений. С другой стороны, по данным разных источников литературы, от 50 до 84 % пациентов с этим заболеванием имеют положительные результаты кожных проб, в основном на антигены, попадающие в организм через верхние дыхательные пути. При круглогодичном аллергическом рините могут возникать большие трудности в элиминации антигенов по сравнению с сезонным аллергическим ринитом. Поэтому в схему лечения обострений ХРС, возникающих на фоне аллергического ринита, обоснованно включение антигистаминных препаратов [3].

В настоящее время имеют преимущества антигистаминные препараты 2-го поколения, среди которых явным преимуществом обладают активные метаболиты, т. к. они не подвергаются метаболизму в организме и их можно назначать при нарушениях работы печени и почек. Кроме того, активные метаболиты не вступают во взаимодействие с другими препаратами, поэтому их можно назначать одновременно с макролидами и системными противогрибковыми средствами. Ярким представителем активных метаболитов является цетиризин, который не только блокирует Н1-рецепторы, но и подавляет активность эозинофилов [7]. Биоэквивалентность Цетрина оригинальному препарату цетиризина была продемонстрирована в доказательном исследовании. К сожалению, в России оториноларингологи вынуждены обращать внимание на достаток пациента и его возможности следовать врачебным рекомендациям. Приверженность терапии при использовании данного пре...

Анготоева И.Б.