Эффективность и безопасность тамсулозина для женщин с инфравезикальной обструкцией

Инфравезикальная обструкция (ИВО) у женщин является одной из малоизученных проблем современной урологии. Лечение ИВО у женщин представляет значительные трудности в связи с отсутствием четкого понимания механизмов ее развития, стандартизованных методов обследования и, соответственно, выбора лекарственного препарата для проведения терапии.

Наиболее часто ИВО возникает при частичном препятствии оттоку мочи в области шейки мочевого
пузыря или по ходу мочеиспускательного канала [1]. Среди причин затрудненного мочеиспускания для
женщин рассматривают ИВО, неспособность детрузора к эффективным сокращениям, потерю детрузорно-сфинктерной координации или их комбинацию [2].

Возраст, менопауза, прием антихолинергических препаратов, терапия эстрогенами, сахарный диабет,
неврологические расстройства, а также выпадение матки, влагалища, цистоцеле и операции в области таза могут способствовать развитию ИВО и ухудшению мочеиспускания у женщин. Известно, что после операций по поводу недержания мочи частота развития обструкции уретры составляет 2,5–24%, нестабильности детрузора – 34% [3–6].

Так, распространенность симптомов заболеваний нижних мочевыводящих путей (СНМП) среди женщин разных возрастных групп составляет от 15,5 до 53,7% и складывается из обструктивной и ирритативной симптоматики [7, 8].

В эпидемиологическом исследовании, проведенном в Иране, показано, что 13–20% женщин в возрасте от 15 до 60 лет имели жалобы на затрудненное мочеиспускание и/или чувство неполного опорожнения мочевого пузыря [9]. Аналогичные данные по частоте (2–25,5%) ИВО у женщин получены европейскими авторами [10, 11]. Последние исследования также подтверждают, что ИВО преобладает
среди женщин в возрасте 60 лет и старше и составляет 10,8% [12].

Затрудненное мочеиспускание нарушает качество жизни и приводит к рецидивам инфекций нижних и верхних мочевыводящих путей [12]. Так, Г.Н. Скрябин и соавт. [3] считают, что для 60% пациенток ИВО была одной из причин развития хронического цистита.

Диагностика ИВО у женщин трудна, так как ее этиопатогенез недостаточно изучен. Кроме того,
в настоящее время нет стандартного определения или руководства по диагностике нарушений мочеиспускания у женщин [13]. Поэтому пациенткам с нарушениями мочеиспускания необходимо тщательно собирать анамнез, проводить их физикальное, лабораторное и полное рогинекологическое обследование.

В современной литературе обсуждается вопрос о достоверности и показаниях к различным видам
уродинамических исследований с целью выявления ИВО у женщин.

Диагноз функциональной обструкции шейки мочевого пузыря ставится на основании данных, полученных при исследованиях “давление/поток”, электромиографии и видеоуродинамики [14, 15].
Т. Akikwala и соавт. [13] считают, что каждое уродинамическое исследование женщин с ИВО заслуживает внимания. Однако анализ результатов обследования 154 женщин показал, что видеоуродинамическое исследование наиболее информативно для определения ИВО.

А. Groutz и соавт. [10] наиболее точным методом диагностики ИВО считают исследование “давление/
поток”. Хотя нет согласия по необходимым диагностическим критериям функциональной ИВО и
детрузорной гипоактивности мочевого пузыря, уродинамические исследования женщин, включающие
метод изучения давление/поток с/без видеоуродинамического обследования, по мнению большинства авторов, будут обязательными для определения функции мочевого пузыря и уретры. Однако эти
исследования являются инвазивными, а потому для рутинного выполнения для женщин с СНМП и низкой скоростью мочеиспускания нежелательны [13].

Как известно, α-адреноблокаторы – это препараты первой линии лечения ИВО у мужчин. Клиническая
оценка их эффективности при ИВО для женщин длительный период времени не была должным образом исследована. В исследованиях последних лет было показано наличие адренергических α-рецепторов в шейке мочевого пузыря и различных областях женского тазового дна, что предполагает применение α-адреноблокаторов женщинами с ИВО [9].

Адренорецепторы – это белки наружной клеточной мембраны, которые распознают и связывают
адреналин, норадреналин и синтетические аналоги катехоламинов, опосредуют их физиологическое и фармакологическое действие. Они присутствуют во всех органах, тканях и клетках, участвуют в регуляции обмена веществ, секреции гормонов, мышечного сокращения и артериального давления (АД).

Различают β- и α-адренорецепторы. Последние делятся на подтипы α1A, α1B, α1D, α1L. Промежуточным звеном между адренорецептором и исполнительными системами клетки являются G-белки. Передача сигнала от α1-адренорецепторов опосредуется белком Gq и фосфоинозитидной системой [16].

Так, в эксперименте на кроликах показано, что плотность и аффинность α-адренорецепторов в
уретре у самцов и самок одинаковы [17, 18]. Методом радиолигандного связывания подтверждено наличие в ткани влагалища α1- и α2-адренорецепторов, которые модулируют сокра...

Максимов В.А., Ходырева Л.А., Дударева А.А., Айси- на Э.Ф.