Акушерство и Гинекология №8-1 / 2012
Эффективность и переносимость препаратов железа в профилактике и лечении анемии у беременных
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва, Россия; Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии факультета послевузовского профессионального образования врачей ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва, Россия
В представленной статье рассмотрены вопросы эффективности и приемлемости пероральных препаратов для лечения железодефицитной анемии во время беременности. Приведены сведения о скорости восстановления гематологических параметров, частоте и выраженности побочных эффектов различных солей двухвалентного железа и гидроксид полимальтозного комплекса трехвалентного железа. Показано, что при одинаковой клинико-лабораторной эффективности препараты трехвалентного железа в составе гидроксид полимальтозного комплекса показывают более высокую степень переносимости и безопасности в профилактике и лечении железодефицитных состояний у беременных.
Анемия является одним из наиболее часто встречающихся патологических состояний во время беременности и послеродового периода. В зависимости от степени индустриального развития страны частота анемии у беременных колеблется от 5,7 до 75%, составляя в среднем 41,8%. Это означает, что ежегодно 56 млн женщин во всем мире нуждаются в лечении в связи с анемией [33]. При этом частота анемии многократно возрастает от I триместра беременности к III.
Наиболее неблагоприятными в отношении распространенности анемии у беременных являются регионы Африки (55,8%), Азии (41,6%), Латинской Америки с Карибскими островами (31,1%) и Океании (30,4%). Однако и в относительно благополучных регионах, таких как Западная Европа, анемия встречается почти у каждой пятой беременной (18,7%) [34]. В Российской Федерации в последние годы частота встречаемости анемии во время беременности возрастала, и в настоящее время она составляет 35% [5, 7].
На фоне анемии нарушается перенос и депонирование кислорода, что затрудняет обеспечение жизненно важной функции – дыхания и ведет к метаболическому дисбалансу. При анемии во время беременности в 3–4 раза возрастает частота преждевременных родов и плацентарной недостаточности, в 2–3 раза – аномалий родовой деятельности и кровотечений в родах, в 2 раза – инфекционно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде [2, 8, 11, 28].
Железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее частой формой анемии у беременных, на ее долю приходится более 90%. Женскому организму необходимо 1,5–1,7 мг железа в сут, а при повышенной потере железа, например во время беременности, при повышенном объеме менструальных кровопотерь и т. д. потребность возрастает. Во время беременности потребность в железе возрастает с 0,8 мг/сут в I триместре до 6–7 мг/сут во второй ее половине [23].
Для обеспечения потребностей развивающегося плода беременной необходимо затратить около 300 мг железа. За время нормально протекающей беременности естественные потери этого микроэлемента составят около 200–300 мг, еще около 500 мг требуется на обеспечение физиологического усиления эритропоэза, 200–250 мг теряется во время родов. В течение всей беременности при нормальном питании здоровая женщина получает с пищей около 700–800 мг железа. Следовательно, еще необходимо использовать 400–500 мг железа, которые расходуются из депо. В связи с этим даже незначительный латентный дефицит железа, предшествовавший наступлению беременности, представляет опасность быстрого истощения депо и развития осложнений во время беременности.
Обычно при постановке диагноза анемии у беременных опираются на рекомендованную ВОЗ нижнюю границу уровня гемоглобина в 110 г/л. Однако число женщин с низким резервом железа (уровень сывороточного ферритина менее 12 мкг/л) с 15 до 24 нед беременности увеличивается в 6 раз и продолжает возрастать к родам. При этом у подавляющего большинства женщин (90%) уровень гемоглобина выше 110 г/л, что определяет недооценку железодефицитного состояния [33].
Недостаток железа отражается как на внутриутробном, так и внеутробном развитии ребенка. При нормальном течении беременности у здоровой женщины ионы железа транспортируются через плаценту активно. Однако при недостатке поступления железа к плоду вследствие исходного дефицита у матери, сниженном транспорте и усвоении при плацентарной недостаточности, осложнениях беременности его накопление в депо происходит недостаточно.
При дефиците железа у матери ребенок, находящийся на грудном вскармливании, продолжает испытывать недостаток его поступления. Для таких детей характерны большая потеря массы тела после рождения и медленное восстановление, нарушения отпадения пуповинного остатка и эпителизации пупочной ранки, более высокая частота инфекционно-воспалительных заболеваний. При ЖДА у матери, частота анемии у детей в возрасте одного года достигает 68%, что неблагоприятно отражается на их умственном и моторном развитии, снижает сопротивляемость организма к инфекциям.
Цикл эритропоэза является длительным процессом и поэтому для обеспечения стабильно нормального уровня гемоглобина п...
