Эффективность иммуномодуляторов в составе комплексной терапии хронического рецидивирующего цистита у женщин

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.2.9-14

04.06.2019
35

Кафедра урологии (зав. – д.м.н., доц. А. В. Кузьменко) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж, Россия

Введение. Хронический рецидивирующий цистит остается одной из наиболее актуальных и обсуждаемых проблем урологии. С учетом роли нарушений иммунного статуса в патогенезе воспалительных заболеваний особую актуальность приобретает применение иммунокорригирующих препаратов в составе комплексной терапии данной нозологической группы.
Целью исследования стало изучение эффективности комплексной терапии хронического рецидивирующего бактериального цистита в сочетании с иммуномодуляторами.
Материалы и методы. Обследовано 60 женщин с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обострения. Пациентки были рандомизированы на 2 группы по 30 человек. В группе сравнения (ГС) проводили стандартную антибактериальную терапию. В клинической группе (КГ) наряду со стандартной терапией пациентки получали иммуномодулятор Галавит. Обследование женщин проводили на 1-е, 5 и 10-е сутки. Анализировали дневники мочеиспускания, хронобиологический статус и оценивали выраженность боли по 5-балльной шкале. Обследование включало общий анализ крови и мочи, бактериологическое исследование мочи и иммуноферментный анализ крови с определением уровней интерлейкина (ИЛ-1, ИЛ-6), фактора некроза опухолей α (ФНО-α). Через 3 мес. от начала терапии оценивали количество рецидивов заболевания.
Результаты. Применение комплексной терапии в сочетании с Галавитом в отношении женщин с хроническим бактериальным циститом в стадии обострения позволило к 5-м суткам терапии эффективнее купировать десинхроноз на 20%, уменьшить болевые ощущения в 2,5 раза, частоту микций – в 1,7, количество императивных позывов в 2,4 раза, ночных мочеиспусканий в 5 раз по сравнению с ГС, соответственно. В группе пациенток, получавших иммуномодулятор, отмечена достоверно более выраженная динамика снижения уровней ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α и С-реактивный белок (СРБ). Рецидивы заболевания в течение 3 мес. после терапии развились у 2 (10%) пациенток ГС и не было рецидивов у пациенток КГ.
Заключение. Применение Галавита в комплексной терапии женщин с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом патогенетически обосновано, при этом несомненным достоинством препарата служит более быстрое купирование симптомов и нормализация лабораторных показателей, восстановление хроноритмов и достижение клинической ремиссии.

Введение. Около 7 млн женщин в мире ежегодно обращаются к врачу по поводу хронического рецидивирующего цистита и более 1 млн из них требуется госпитализация [1–3]. В нашей стране более чем у 30% пациенток рецидив развивается в течение 6 мес., и в половине этих случаев инфекция рецидивирует чаще 3 раз в год [3–5].

Данное заболевание для больных сопряжено с серьезными неудобствами, приводит к резкому снижению физической и психической активности, ограничению свободы передвижений, лишает их полноценного ночного сна и привычного образа жизни и более чем в 50% случаев приводит к утрате трудоспособности [6– 8].

Все патологические процессы сопровождаются рассогласованием ритмов физиологических систем – десинхронозом [8–10]. Оценка хронобиологических особенностей течения заболевания, в том числе хронического рецидивирующего бактериального цистита в стадии обострения, позволяет контролировать своевременность активизации процессов адаптации, динамику восстановления функциональных резервов организма, что в свою очередь позволяет проводить более эффективную коррекцию патологического состояния [10–11]. В настоящее время краеугольным камнем в лечении хронического цистита является антибактериальная терапия, эффективность которой с каждым годом снижается [12–14]. Это обусловливает необходимость разработки методов рационального использования антибиотиков, в том числе в комбинации с препаратами других групп [15, 16].

Важную роль в патогенезе воспалительного процесса играет иммунная система. Она неизбежно вовлекается в ответ на появление патогенного агента, а при хронических рецидивирующих воспалительных заболеваниях развивается состояние вторичного иммунодефицита [17]. У пациенток с хроническим воспалительным процессом значительные изменения претерпевает как гуморальное, так и клеточное звено иммунитета: угнетение Т-зависимых иммунных реакций, селективная недостаточность В-клеток, дисбаланс иммуноглобулинов, торможение поглотительной и метаболической активности фагоцитов [18].

Десинхроноз, возникающий в результате длительно персистирующего патологического процесса, приводит к истощению адаптационных резервов организма, в том числе резервных возможностей иммунной системы [9, 10]. Возникает ее тотальная недостаточность, что во многом определяет течение и исход заболевания, а также эффективность проводимой терапии [19, 20].

Иммуномодуляторы – это лекарственные средства, обладающие иммунотропной активностью, которые в терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной системы [21]. С учетом роли нарушений иммунного статуса в патогенезе воспалительных заболеваний особую актуальность приобретает применение иммунокорригирующих препаратов в составе комплексной терапии данной нозологической группы [22]. Несмотря на то что в последнее время они все больше находят применение в клинической практике, внимания, уделяемого иммунной реабилитации, явно недостаточно. К сожалению, большинству пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза в комплексе лечебных мероприятий иммунокоррекция не проводится.

Цель исследования: изучить эффективность комплексной терапии хронического рецидивирующего бактериального цистита в сочетании с иммуномодуляторами.

Материалы и методы. C апреля по ноябрь 2018 г. проведено...

Список литературы

1. The urology. Russian clinical guidelines / pod red. Yu.G. Alyaev, P.V. Glybochko, D.Y. Pushkar. M.: GEOTAR-Media, 2018. 480 p. Russian (Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.:ГЭОТАР-Медиа,2018. 480 с.).

2. Sinyakova L.A. Recurrent lower urinary tract infection: the complexity of a simplified diagnosis. Urologiia segodnya. 2013;1:18. Russian (Синякова Л.А. Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей: сложности упрощенной диагностики. Урология сегодня. 2013;1:18).

3. Kuz’menko A.V., Kuz’menko V.V., Gyaurgiev T.A. Chronobiologic approach to the treatment of chronic recurrent bacterial cystitis in acute phase. Urologiia. 2017:2:60–65. Russian (Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А. Хронобиологический подход к терапии хронического рецидивирующего бактериального цистита в стадии обострения. Урология. 2017;2:60–65).

4. Perepanova T.S. The opportunities of phytotherapy in recurrent lower urinary tract infection. Effectivnaya farmakoterapiya v urologii. 2010;1:21. Russian (Перепанова Т.С. Возможности фитотерапии при рецидивирующей инфекции мочевых путей. Эффективная фармакотерапия в урологии. 2010;1:21).

5. Gyaurgiev T.A., Kuz’menko A.V., Vlasova Z.V., Khimicheva M.N. An assessment of efficiency of chronotherapy and phototherapy in combination therapy of patients with chronic recurrent bacterial cystitis in acute phase. A systemic analysis and management in biomedical systems. 2015;14(3):422–425. Russian (Гяургиев Т.А., Кузьменко А.В., Власова Ж.В., Химичева М.Н. Оценка эффективности хронотерапии и фототерапии в комплексном лечении больных хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обострения. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015;3(14):422–425).

6. Glybochko P.V. et al. Using of hyaluronic acid for treatment of chronic cystitis. Effectivnaya farmakoterapiya v urologii. 2011;5:12. Russian (Глыбочко П.В. и др. Применение гиалуроновой кислоты в лечении хронического цистита. Эффективная фармакотерапия в урологии. 2011;5:12).

7. Foxman B. Epidemilogy of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Dis. Mon. 2003;9(1):53–70.

8. Gyaurgiev T.A., Kuz’menko A.V., Vahtel’ V.M., Luk’yanovich P.A. The treatment of patients with chronic recurrent bacterial cystitis in acute phase in combination with phototherapy with use of apparatus “Svetozar”. A systemic analysis and management in biomedical systems. 2014;13(4):821–824. Russian (Гяургиев Т.А., Кузьменко А.В., Вахтель В.М., Лукъянович П.А. Лечение больных с хроническим рецидивирующим циститом в стадии обострения в комплексе с фототерапией с использованием аппарата «Светозар». Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014;13(4):821–824).

9. Kuz’menko A.V. et al. Chronobiologic aspects of using “Neirodoz” in patients with erectile dysfunction. Urologiia. 2014;4:312–315. Russian (Кузьменко А.В. и др. Хронобиологические аспекты применения комплекса «Нейродоз» у больных с эректильной дисфункцией. Урология. 2014;4:312–315).

10. Khetagurova L.G., Salbiev K.D. Chronopathophysiology of preclinical health impairments. Vladikavkaz: Proekr-Press, 2000. 176 с. Russian (Хетагурова Л.Г., Салбиев К.Д. Хронопатофизиология доклинических нарушений здоровья. Владикавказ: Проект-Пресс, 2000. 176 с.).

11. Kuz’menko A.V. et al. Chronobiologic aspects of using prolit super septo in patients with infectious and inflammatory diseases of urinary tract. Urologiia. 2015;4:19–23. Russian (Кузьменко А.В. и др. Хронобиологические аспекты применения пролита суперсепто у больных инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы. Урология. 2015;4:19–23).

12. Sinyakova L.A. A current view on the antibacterial therapy of urinary tract infection. A management strategy of patients with recurrent cystitis. Urologiia. 2010;3:45–49. Russian (Синякова Л.А. Современные взгляды на антибактериальную терапию мочевых путей. Тактика ведения больных с рецидивирующим циститом. Урология. 2010;3:45–49).

13. Neymark B.A. A treatment of persistent dysuria in women. Urologiia. 2003;3:16–20. Russian (Неймарк Б.А. Лечение стойкой дизурии у женщин. Урология. 2003;3:16–20).

14. Loran O.B. et al. An efficiency of fosfomycin trometamol for treatment of patients with chronic recurrent cystitis. Effectivnaya farmakoterapiya v urologii. 2008;4:15. Russian (Лоран О.Б. и др. Эффективность применения фосфомицина трометамола в лечении больных хроническим рецидивирующим циститом. Эффективная фармакотерапия в урологии. 2008;4:15).

15. Ibishev Kh.S. Feasibility of interferon therapy in recurrent lower urinary tract infection. Lechashchyi vrach. 2012;10:11. Russian (Ибишев Х.С. Целесообразность интерферонотерапии при рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей. Лечащий врач. 2012;10:11).

16. Rafal’skyi V.V., Rohlikov I.M., Malev I.V. A choice of antimicrobial drugs for treatment of acute uncomplicated cystitis. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2005;1:53–56. Russian (Рафальский В.В., Рохликов И.М., Малев И.В. Выбор антимикробных препаратов для лечения острого неосложненного цистита. Справочник поликлинического врача. 2005;1:53–56).

17. Korobkova L.I., Vel’sher L.Z., Germanov A.B., Grishina T.I. et al. A role of immunomodulator Galavit in oncological and surgical practice. Rossiiskyi bioterapevticheskyi jurnal. 2004;2:78–84. Russian (Коробкова Л.И., Вельшер Л.З., Германов А.Б., Гришина Т.И. и др. Роль иммуномодулятора Галавит в онкологической и хирургической практике. Российский биотерапевтический журнал.2004;2:78–84).

18. Krotin P.N., Pavlenko E.O., Landina O.Yu., Merkulova L.V. Our experience of treatment of HPV-associated cervical dysplasia by Galavit. Lechashchyi vrach. 2003;8:75. Russian (Кротин П.Н., Павленко Е.О., Ландина О.Ю., Меркулова Л.В. Опыт лечения дисплазии шейки матки у женщин с HPV препаратом Галавит. Лечащий врач. 2003;8:75).

19. Repin I.V. Clinical and immunological efficiency of Amixin and Galavit for treatment of inflammatory diseases of uterine appendages. Avtoref. Diss. cand. med. nauk. M., 2001. 33 с. Russian (Репин И.В. Клинико-иммунологическая эффективность препаратов амиксин и галавит в лечении воспалительных заболеваний придатков матки. Автореф. дис... канд. мед. наук. М., 2001. 33 с.).

20. Haitov R.M., Pinegin B.V. Immunomodulators and some aspects of their clinical use. Klinicheskaya medicina. 1996;74(8):7–12. Russian (Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения. Клиническая медицина. 1996;74(8):7–12).

21. Shcherbakova O.A., Latysheva T.V., Setdikova N.H. Galavit for complex therapy of patients with chronic recurrent furunculosis and affected affinity of immunoglobulins. Immunologiia. 2003;24(4):37–42. Russian (Щербакова О.А., Латышева Т.В., Сетдикова Н.Х. Галавит в комплексной терапии больных хроническим рецидивирующим фурункулезом с измененными показателями аффинности иммуноглобулинов. Иммунология. 2003;24(4):37–42).

22. Serov V.N., Tverdikova M.A., Veresova A.A. Immunomodulators for complex therapy of pelvic inflammatory disease. RMJ. 2011;20:1218–1223. Russian (Серов В.Н., Твердикова М.А., Вересова А.А. Иммуномодуляторы в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза. РМЖ. 2011;20:1218–1223).

23. Frank A.J.М., Moll J.М.H., Hort J.F. A comparison of three ways measuring pain. Rheumatol Rehabil. 1982;21:200–211.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. В. Кузьменко – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой урологии ФГБОУ
«ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко», Воронеж, Россия; e-mail: kuzmenkoav09@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь