Эффективность интимной биоревитализации в терапии симптомов вульвовагинальной атрофии

Обоснование. Проблемы репродуктивного старения женщин, необходимость поддержания и улучшения качества жизни и здоровья женщины в период возрастных изменений являются актуальной задачей современной медицины, особенно в свете существующих демографических тенденций. Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – это симптомокомплекс, возникающий у женщин на фоне дефицита эстрогенов и других половых стероидов, включающий физиологические и анатомические изменения во влагалище, уретре, мочевом пузыре, наружных половых органах (НПО) и промежности.
Цель исследования: оценка эффективности биоревитализации НПО препаратами на основе гиалуроновой кислоты (ГК) в сочетании с аппаратными методами купирования местных симптомов ГУМС и склерозирующего лихена (СЛ).
Методы. В исследование были включены 40 пациенток: 20 с ГУМС (группа 1) и 20 с СЛ (группа 2). Период наблюдения составил до 6 месяцев. Включались пациентки 24–65 лет, медиана возраста пациенток в обеих группах составила 42 года. Проводили инъекции препаратами на основе ГК MesoHydral или Hydro Line Extra (в обеих группах) или Nucleospire DNA-RNA 2% (только в группе СЛ). Все пациентки хорошо перенесли процедуры, побочные эффекты отсутствовали, пациентки выражали высокую удовлетворенность лечением.
Заключение. Таким образом, препараты данного вида могут быть рекомендованы не только к практическому применению, но и к дальнейшему, возможно, более детальному и широкому изучению спектра их возможностей.

Введение

Проблемы репродуктивного старения женщин, необходимость поддержания и улучшения качества жизни и здоровья женщины в период возрастных изменений остаются актуальной задачей современной медицины, особенно в свете существующих демографических тенденций. Менопауза и постменопауза в наши дни не являются синонимом окончания социальной жизни и сексуальной активности, т.к., по усредненным данным, современная женщина около трети своей жизни проводит в этих периодах [1].

Процессы, происходящие в организме женщины в период менопаузы, зачастую сопровождаются осложнениями и симптомами, негативно влияющими на качество жизни и здоровье в целом. Вульвовагинальная атрофия (ВВА) – одно из наиболее характерных осложнений процесса репродуктивного старения. Дефицит эстрогенов, возникающий в менопаузальном периоде, может приводить к уменьшению и потере эластичности влагалищной стенки вместе с уменьшением выделений и истончением вагинального эпителия [2]. Урогенитальные симптомы – сухость влагалища, зуд, раздражение, жжение, усугубляются по мере снижения уровня эстрогенов. ВВА сопровождается болезненными половыми контактами и провоцирует такие симптомы, как недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь, атрофический цистоуретрит, сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз [3].

Однако, сегодня медицинские специалисты всего мира сходятся в том, что ВВА является лишь частью более широкого комплекса вагинальных, урологических и других симптомов, который был назван генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС). Наиболее точное и современное определение ГУМС сформулировано следующим образом: это симптомокомплекс, возникающий у женщин на фоне дефицита эстрогенов и других половых стероидов, включающий физиологические и анатомические изменения во влагалище, уретре, мочевом пузыре, наружных половых органах (НПО) и промежности. Такое определение было одобрено в 2013–2014 гг. исполнительными комитетами профессиональных сообществ: Международным обществом специалистов по изучению сексуального здоровья женщин ISSWSH (International Society for the Study of Women’s Sexual Health) и Североамериканским обществом специалистов по менопаузе NAMS (North American Menopause Society), для более корректного обозначения менопаузальных изменений, негативно отражающихся на качестве жизни и здоровье женщины [4]. ГУМС проявляется у 27–84% женщин в постменопаузе [5], по другим оценкам, не менее половины женщин в менопаузе и постменопаузе так или иначе испытывают симптомы ГУМС [6].

Склерозирующий лихен (СЛ) – хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся очаговой дистрофией кожи и слизистых оболочек. Основную этиологическую роль в развитии заболевания отводят аутоимунным нарушениям, наблюдается увеличение числа случаев обнаружения у больных аутоантител к внеклеточному матриксному белку 1 (ECM1). Роль последнего заключается в регуляции дифференцировки кератиноцитов, участии в организации коллагена, стимуляции ангиогенеза. Прослеживается генетическая предрасположенность к СЛ (в 5,4–12,0% случаев), однако большое внимание отводят фактором риска, вызывающим продолжительное раздражение, воспаление и/или ишемию кожи и слизистых оболочек, среди них:

• воздействие раздражающих веществ, аллергенов;
• хроническая травма тканей;
• нарушение местного кровообращения, функции микроциркуляторного русла;
• вирусные инфекции гениталий [7].

Распространенность СЛ составляет до 3%, причем у женщин заболеваемость в 3 раза выше, нежели у мужчин. Манифестирует СЛ чаще в пубертатный период и в постменопаузе, сочетаясь в этом случае с симптомами ГУМС и ухудшая самочувствие женщины и качество ее жизни.

Основным методом коррекции симптомов ГУМС (в т.ч. и в сочетании с СЛ) является терапия эстрогенсодержащими препаратами, которые могут применяться как местно (кремы, суппозитории, вагинальные таблетки и кольца), так и системно, если существует необходимость коррекции вазомоторных симптомов климакса. Локальная терапия эстрогенами достаточно безопасна и эффективна в коррекции не только вагинальных (сухость, зуд, диспареуния), но и мочевых симптомов ГУМС (дизурия, стрессовое недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь), однако существует ряд значимых ограничений для ее применения. Прежде всего такая терапия не показана ряду категорий пациенток, как, например, пациенткам с гормончувствительным раком (в т.ч. в анамнезе), пациенткам с нормальным уровнем эстрогенов, высоким уровнем риска т...

Саидова А.С., Дудкина А.Р., Тетерина Т.А., Аполихина И.А.